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Reemplazo total de la articulación de la rodilla - revisión
Definición
El reemplazo de la articulación de la rodilla es una cirugía para reemplazar una articulación de la rodilla con una articulación sintética y artificial. La articulación artificial se denomina prótesis. No obstante, con el tiempo, algunas o todas las partes de una prótesis se pueden desgastar debido a varias razones. La prótesis también se puede aflojar por un traumatismo o una infección. Cuando esto sucede, se necesita otra cirugía para reemplazar o reparar la articulación artificial de la rodilla. Esto se denomina revisión del reemplazo total de la articulación de la rodilla.
Nombres alternativos
Revisión de la artroplastia de rodilla; Revisión del implante total de rodilla; Revisión del reemplazo total de rodilla; TKA - revisión del reemplazo de rodilla
Descripción
Los resultados de una cirugía de reemplazo total de rodilla con frecuencia son excelentes. La mayoría de las articulaciones de rodilla artificiales duran de 15 a 20 años. Algunas duran hasta 20 años antes de que se aflojen y sea necesario reemplazarlas de nuevo. La revisión del reemplazo de la articulación de la rodilla puede requerir el reemplazo de la prótesis completa o de algunas de sus partes.
Usted no sentirá ningún dolor durante la cirugía. Se le administrará uno de estos dos tipos de anestesia:
- Anestesia general: Esto significa que usted estará dormido y no podrá sentir dolor.
- Anestesia regional (espinal o epidural): Se coloca medicamento en su espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le darán medicamento para que esté somnoliento. Y es posible que le den medicamento que le hará olvidar el procedimiento, aunque no esté completamente dormido.
Después de recibir la anestesia, su cirujano:
- Hará una incisión siguiendo la misma línea utilizada para la cirugía primaria (inicial) de reemplazo de rodilla.
- Evaluará los tejidos blandos en busca de cualquier infección.
- Examinará todas las partes metálicas y plásticas de la prótesis para verificar si alguna de ellas está desgastada, floja o desplazada.
- Removerá el implante existente, si es requerido.
- Removerá el cemento, si se usó en la cirugía primaria.
- Reconstruirá el hueso dañado alrededor de la rodilla, si hay una pérdida ósea considerable. Para la reconstrucción, se utilizan partes de bloques metálicos (aumentos) o se hace un injerto óseo para fortalecer el hueso.
- Insertará implantes especializados en lugar de implantes de rodilla estándar. Ellos están diseñados para compensar el daño al tejido blando y al hueso alrededor de la prótesis. Se pueden colocar más profundamente en el hueso para un mayor soporte.
- Colocará un drenaje temporal para recolectar la sangre o fluidos extra para prevenir una hinchazón extrema.
La revisión del reemplazo total de rodilla toma más tiempo que el reemplazo total primario de la articulación de la rodilla. Por lo general, la cirugía dura de 2 a 3 horas. En casos complejos, puede durar incluso más tiempo.
Por qué se realiza el procedimiento
Las dos razones más comunes por las cuales se puede necesitar una cirugía de revisión son infección e inestabilidad de la articulación.
Se puede presentar infección:
- Justo después de la cirugía
- Días o semanas después de que se vaya a casa
- Años más tarde, en algunos casos
La inestabilidad de la articulación puede ser causada por:
- Lesión a los ligamentos alrededor de la rodilla
- Fractura en los huesos alrededor de la articulación, a menudo debido a una caída o artritis
- Desgaste del implante en sí
Otros factores que llevan a una cirugía de revisión incluyen aflojamiento del implante y rigidez e hinchazón.
El aflojamiento del implante puede deberse a:
- Actividades de alto impacto
- Traumatismo
- Peso corporal excesivo
- La degeneración ósea alrededor del implante (osteólisis), que sucede con menos frecuencia que en el pasado
La rigidez e hinchazón pueden ser causadas por una acumulación de tejido cicatricial (artrofibrosis) en la rodilla.
Riesgos
Las personas que están en mayor riesgo de necesitar una cirugía de revisión incluyen:
- Personas más jóvenes y activas. Ellas ponen presión extra sobre la rodilla artificial, provocando es que esta se desgaste antes y no dure tanto tiempo.
- Personas que han tenido una articulación de rodilla artificial por 10 años o más. La mayoría de las articulaciones de rodilla artificiales duran de 10 a 15 años. Algunas duran hasta 20 años antes de que se aflojen y sea necesario reemplazarlas de nuevo.
Antes del procedimiento
Le realizarán un examen físico completo varias semanas antes de la cirugía de revisión. Esto es para verificar si usted está lo suficientemente saludable para la cirugía. Si tiene diabetes, enfermedad cardíaca u otras afecciones médicas, su cirujano le puede pedir que vea a su proveedor de atención médica que lo trata por estas afecciones para saber si es seguro que se someta a la cirugía.
Le harán exámenes de diagnóstico por imágenes para revisar el estado de su rodilla y la extensión de la pérdida ósea alrededor del implante:
Los exámenes por imágenes ayudan a determinar si hay aflojamiento u otros problemas mecánicos de la prótesis o sus partes.
Su cirujano puede ordenar pruebas de sangre para determinar si usted tiene una infección. Puede ser necesario realizar la aspiración del líquido de la articulación de la rodilla para revisar si hay infección.
Es posible que se necesite hacer algunos cambios antes de la cirugía.
- Dígale a su cirujano o enfermera si está tomando algún medicamento, incluyendo cualquier fármaco, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
- Dígale a su cirujano si ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 o 2 tragos por día.
Si fuma, debe dejar de hacerlo. Pídales ayuda a sus proveedores. El tabaquismo puede retardar la cicatrización de heridas y huesos. Su recuperación puede no ser tan buena si sigue fumando.
Durante la semana antes de la cirugía:
- Prepare su casa antes de tiempo.
- Se le puede pedir que deje de tomar temporalmente medicamentos que evitan que su sangre se coagule. Estos medicamentos se denominan anticoagulantes. Esto incluye medicamentos de venta libre y suplementos tales como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y vitamina E. Muchos medicamentos recetados también son anticoagulantes.
- Es posible que también deba dejar de tomar medicamentos que pueden hacer que su cuerpo sea más propenso a contraer una infección. Estos incluyen metotrexato, etanercept (Enbrel) u otros medicamentos que inhiben su sistema inmunitario. Asegúrese de preguntarle a su cirujano cuándo es seguro volver a tomar estos medicamentos.
- Pregúntele a su cirujano qué medicamentos aún debe tomar el día de su cirugía.
- Infórmele siempre a su cirujano si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad antes de su cirugía.
- Puede que usted quiera visitar a un terapista físico para aprender algunos ejercicios para hacer antes de la cirugía.
- Pregúntele a su proveedor si necesita ir a un centro de enfermería o rehabilitación después de la cirugía. Si lo hace, debería visitar estos lugares con anticipación y anotar su preferencia.
Practique el uso correcto de un bastón, caminador, muletas, o una silla de ruedas para:
- Entrar y salir de la ducha
- Subir y bajar las escaleras
- Sentarse para usar el inodoro y levantarse después de usarlo
- Usar la silla de la ducha
El día de su cirugía:
- Siga las instrucciones acerca de cuánto dejar de comer y beber.
- Tome los medicamentos que su cirujano le indicó con un pequeño sorbo de agua.
- Llegue al hospital a tiempo.
Después del procedimiento
Después de la cirugía de revisión, usted permanecerá en el hospital por varios días. El tipo de atención que recibirá será similar a la atención que recibió después de su cirugía primaria de reemplazo de rodilla.
Se iniciará la terapia física tan pronto como el primer día después de la cirugía y seguirá hasta por 3 meses. Usted necesitará un caminador, un bastón o muletas durante la fase de recuperación. A medida que su condición mejore, puede usar un bastón o caminar sin ninguna ayuda.
La recuperación después de una cirugía de revisión toma más tiempo que la recuperación después de una cirugía primaria de reemplazo de rodilla. La recuperación completa tomará de 3 meses a un año.
Algunas personas necesitan una estadía corta en un centro de rehabilitación después de salir del hospital y antes de ir a casa. En un centro de rehabilitación, usted aprenderá cómo hacer de manera segura sus actividades cotidianas por sí mismo.
Expectativas (pronóstico)
La revisión de reemplazo total de la articulación de la rodilla es una cirugía compleja. Ciertas complicaciones son más comunes después de una cirugía de revisión que en la cirugía primaria, tales como:
- Fracturas
- Infección
- Aflojamiento e inestabilidad de la prótesis
- Daño a los nervios o vasos sanguíneos
La cirugía de revisión ayudará a aliviar el dolor y mejorar la estabilidad y funcionamiento de su cadera. Sin embargo, debido a que es el segundo reemplazo, es posible que aún tenga un poco de dolor o inestabilidad después de la cirugía de revisión.
Referencias
Ellen MI, Forbush DR, Groomes TE. Total knee arthroplasty. In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 80.
Mihalko WM. Arthroplasty of the knee. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics.14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 7.