Definición

La derivación esplenorrenal distal (DSRS, por sus siglas en inglés) es un tipo de cirugía que se realiza para aliviar la presión adicional en la vena porta. Esta lleva sangre de sus órganos digestivos a su hígado.

Nombres alternativos

DSRS; Procedimiento de derivación esplenorrenal distal: Renal - derivación venosa esplénica; Derivación de Warren; Cirrosis - esplenorrenal distal; Insuficiencia hepática - esplenorrenal distal; Presión en la vena porta - derivación esplenorrenal distal

Descripción

Durante la DSRS, la vena de su bazo se extrae de la vena porta. Posteriormente, la vena se sujeta a la vena que va a su riñón izquierdo. Esto ayuda a reducir el flujo de sangre a través de la vena porta.

Por qué se realiza el procedimiento

La vena porta lleva sangre del intestino, bazo, páncreas y vesícula biliar al hígado. Cuando se obstruye el flujo de sangre, la presión en esta vena se vuelve demasiado alta. Esto se conoce como hipertensión portal. A menudo ocurre debido a daño al hígado causado por:

• Consumo de alcohol
• Hepatitis viral crónica
• Coágulos de sangre
• Ciertos trastornos congénitos
• Cirrosis biliar primaria (cicatrización del hígado ocasionada por el bloqueo de los conductos biliares)
  

Cuando la sangre no puede fluir normalmente a través de la vena porta, toma otro camino. En consecuencia, se forman vasos sanguíneos inflamados llamados várices. La ubicación más importante para estas es el esófago. Desarrollan paredes delgadas que se pueden romper y sangrar hacia el esófago y el estómago.

Usted puede someterse a esta cirugía si los exámenes imagenológicos como la endoscopia GI superior o la radiografía muestran que tiene varices que están sangrando hacia el esófago o el estómago. La cirugía de DSRS reduce la presión sobre las varices y ayuda a controlar la hemorragia.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos o problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre o infección

Los riesgos de esta cirugía incluyen:

• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Sangrado repetido de las várices
• Encefalopatía (pérdida de función cerebral debido a que el hígado es incapaz de remover las toxinas de la sangre)

Antes del procedimiento

Antes de la cirugía, le pueden realizar ciertas pruebas:

• Angiografía (para ver el interior los vasos sanguíneos)
• Pruebas de sangre
• Endoscopia GI superior

Dele a su proveedor de atención médica una lista de todos los medicamentos incluyendo recetados y de venta libre, hierbas y suplementos que toma. Pregunte cuáles es necesario suspender antes de la cirugía, y cuáles debe tomar en la mañana de la cirugía.

Su proveedor le explicará el procedimiento y le dirá cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía.

Después del procedimiento

Puede esperar permanecer de 7 a 10 días en el hospital tras la cirugía para recuperarse.

Cuando se despierte tras la cirugía, usted tendrá por lo menos uno o más de los siguientes:

• Una sonda (tubo) en la vena (IV) que llevará líquidos y medicamentos a su torrente sanguíneo
• Un catéter en la vejiga para drenar la orina
• Una sonda nasogástrica que entra por su nariz hacia el estómago para retirar el gas y los líquidos
• Una bomba con un botón que oprime cuando necesita analgésicos

A medida que sea capaz de comer y beber, se le darán líquidos y alimentos.

Es posible que se le realice un examen imagenológico para ver si la derivación está funcionando.

Se puede reunir con un nutricionista y aprender cómo comer una dieta baja en grasas y en sal.

Expectativas (pronóstico)

Después de la cirugía de DSRS, se controla el sangrado en la mayoría de las personas que tienen hipertensión en la vena porta. El más alto riesgo de sangrar de nuevo se presenta en el primer mes tras la cirugía.

Referencias

Dudeja V, Ferrantella A, Fong Y. The liver. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. St Louis, MO: Elsevier; 2022:chap 54.

Weeks SR, Ottmann SE, Orloff MS. Portal hypertension: role of shunting procedures. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Current Surgical Therapy. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:387-389.