Definición

Cuando a usted le practican una cirugía a corazón abierto, el cirujano puede hacer un corte (incisión) que baja por el medio del hueso del pecho (esternón). Con suerte, la incisión sana por sí sola. Pero a veces hay complicaciones que requieren tratamiento.

Dos complicaciones de la herida que pueden suceder dentro de los 30 días posteriores a la cirugía a corazón abierto son:

• Infección en la herida o el esternón. Los síntomas pueden ser pus en la incisión, fiebre o sentirse cansado y enfermo.
• El esternón se separa en dos. El esternón y el pecho se vuelven inestables. Usted podría escuchar un chasquido en el esternón al respirar, toser o moverse.

Nombres alternativos

VAC - cierre asistido por vacío - herida del esternón; Dehiscencia del esternón; Infección en el esternón

Descripción

Para tratar la complicación, el cirujano abrirá nuevamente el área que fue operada. Este procedimiento se realiza en un quirófano. el cirujano:

• Retirará los alambres que sostienen el esternón
• Hará exámenes de la piel y el tejido en la herida para buscar signos de infección
• Removerá el tejido muerto o infectado en la herida (desbridamiento de la herida) que incluye la terapia antirretroviral (ART)
• Enjuagará la herida con agua salada (solución salina)

Después de limpiar la herida, el cirujano puede o no cerrar la herida. Esta se cubrirá con un vendaje. Este se necesita cambiar diario.

O el cirujano puede usar un apósito de cierre asistido por vacío (VAC, por sus siglas en inglés). Este es un vendaje de presión negativa. Aumenta la circulación de sangre alrededor del esternón y mejora la cicatrización.

Las partes del apósito VAC son:

• Bomba de vacío
• Pedazo de espuma cortada para que encaje en la herida
• Tubo de vacío
• Apósito transparente que va pegado en la parte superior

El pedazo de espuma se cambia cada 2 a 3 días.

El cirujano puede ponerle un arnés en su pecho. Esto para hacer que los huesos torácicos estén más estables.

Pueden pasar días, semanas o incluso meses para que la herida esté limpia, libre de infección y finalmente sane.

Una vez que esto ocurre, el cirujano puede usar un alambre para unir el hueso y luego cerrar la piel o un colgajo de músculo para cubrir y cerrar la herida. Este colgajose puede extraer de sus glúteos, hombro o parte superior del tórax.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted ya puede haber estado recibiendo antibióticos y tratamiento o cuidado de la herida.

Hay dos razones principales para realizar procedimientos de exploración y cierre de la herida en el pecho después de la cirugía del corazón:

• Eliminar una infección
• Estabilizar el esternón y el pecho

Antes del procedimiento

Si su proveedor cree que usted puede tener una infección en la incisión del pecho, generalmente se puede hacer lo siguiente:

• Tomar muestras de la secreción, la piel y el tejido
• Tomar una muestra del esternón para una biopsia
• Hacer exámenes de sangre
• Evaluar lo bien que usted está comiendo y obteniendo nutrientes
• Administrarle antibióticos

Después del procedimiento

Usted probablemente pasará al menos algunos días en el hospital. Después de esto, usted irá a:

• Casa y tendrá controles de seguimiento con su cirujano. Las enfermeras pueden ir a su casa para ayudarlo con los cuidados.
• Un centro de cuidados de enfermería.

En cualquier lugar, usted recibirá antibióticos durante varias semanas por vía intravenosa (IV) u oral.

Expectativas (pronóstico)

Estas complicaciones pueden causar problemas tales como:

• Una pared torácica debilitada
• Dolor por mucho tiempo (crónico)
• Disminución de la actividad pulmonar
• Aumento del riesgo de muerte
• Más infecciones
• Necesidad de repetir o revisar el procedimiento

Referencias

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevention and management of sternal wound infections. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(4):962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.

Yepuri N, Pruekprasert N, Cooney RN. Surgical complications. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 12.