Definición

La reparación de aneurisma cerebral es una cirugía para corregir un aneurisma en o cerca del cerebro. Esto se refiere a una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo que hace que este sobresalga o se abombe y que a veces se estalla (se rompe). Esto puede causar:

• Sangrado en el líquido cefalorraquídeo (LCR) que rodea al cerebro (también llamado hemorragia subaracnoidea)
• Sangrado dentro del cerebro que forma una acumulación de sangre (hemorragia intracerebral con hematoma)
• Efecto de masa sobre los nervios

Nombres alternativos

Reparación de aneurisma en el cerebro; Embolización endovascular; Reparación de aneurisma sacular (sacciforme); Reparación de aneurisma cerebral saculado; Reparación de aneurisma fusiforme; Reparación de aneurisma disecante; Reparación de aneurisma endovascular del cerebro; Aneurisma y hemorragia subaracnoidea

Descripción

Hay dos métodos comunes utilizados para reparar un aneurisma:

• El clipaje se hace durante una craneotomía abierta.
• La reparación endovascular (cirugía), realizada en la mayoría de los casos con el uso de un espiral o embolización endovascular y la colocación de un stent o endoprótesis (tubos de malla), es una forma menos invasiva y más común para tratar los aneurismas.

Durante un clipaje del aneurisma:

• Se le coloca bajo anestesia general y se le aplica un tubo de respiración.
• Se abren el cuero cabelludo, el cráneo y la cubierta del cerebro.
• Su cerebro se retrae suavemente para alcanzar el aneurisma.
• Se coloca una pinza de metal en la base (cuello) del aneurisma para evitar que se abra (se rompa).

Durante la reparación endovascular (cirugía) de un aneurisma:

• Lo pueden colocar bajo anestesia general y aplicarle un tubo de respiración. O le pueden suministrar un medicamento que lo relaje, pero que no lo haga dormir.
• Se guía un catéter (tubo) a través de una incisión pequeña en la ingle dentro y a través de la arteria femoral y luego guiado a través de sus arterias hasta alcanzar la arteria en su cerebro donde está localizado el aneurisma.
• Se inyecta un medio de contraste a través del catéter. Esto le permite al cirujano ver las arterias y el aneurisma en un monitor de la sala de operación.
• Se colocan alambres delgados de metal dentro del aneurisma. Después se enrollan en una pelota de malla. Por esta razón, el procedimiento es también conocido como espiral. Los coágulos de sangre que se forman alrededor de este espiral impiden que el aneurisma se rompa y sangre. Algunas veces, se colocan también stents para sostener los espirales en su lugar.
• Durante e inmediatamente después de este procedimiento, es posible que le administren un anticoagulante como la heparina, el clopidogrel o el ácido acetilsalicílico (aspirin). Estos medicamentos evitan que se formen coágulos de sangre peligrosos en el stent.

Por qué se realiza el procedimiento

Si un aneurisma en el cerebro se rompe (revienta), se trata de una emergencia que necesita tratamiento médico en un hospital. A menudo una ruptura es tratada con cirugía, especialmente se usa la cirugía endovascular con mayor frecuencia cuando esto sucede.

Una persona puede tener un aneurisma sin ruptura y no tener ningún síntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

• No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los aneurismas que nunca han sangrado, especialmente si son muy pequeños (menos de 3 milímetros o 0.12 pulgadas en su parte más grande), no necesitan tratamiento inmediato. Este tipo de aneurismas tan pequeños son menos propensos a romperse.
• Su cirujano le ayudará a decidir si lo más seguro es someterse a una cirugía para bloquear el aneurisma antes de que reviente o monitorearlo con varias imágenes hasta que sea necesaria una cirugía. Algunos aneurismas pequeños nunca necesitarán cirugía.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos, o infecciones

Los posibles riesgos de una cirugía cerebral son:

• Coágulo de sangre o sangrado en o alrededor del cerebro
• Inflamación del cerebro
• Infección en el cerebro o en partes alrededor de este, como el cráneo o el cuero cabelludo
• Crisis epiléptica
• Accidente cerebrovascular

La cirugía en cualquier zona del cerebro puede causar problemas que pueden ser leves o graves. Pueden durar un tiempo breve o ser permanentes.

Los signos de problemas del sistema nervioso y el cerebro (neurológicos) incluyen:

• Cambios de comportamiento
• Confusión, problemas de memoria
• Pérdida del equilibrio o la coordinación
• Entumecimiento
• Problemas para notar cosas a su alrededor
• Problemas del habla
• Problemas de visión (desde ceguera hasta problemas de visión lateral)
• Síntomas parecidos a los de un accidente cerebrovascular como debilidad muscular en un lado del cuerpo

Puede necesitar otra cirugía para tratar más el aneurisma o tratar una complicación. 

Antes del procedimiento

Este procedimiento a menudo se lleva a cabo como una emergencia.

Si no se trata de una emergencia, dígale a su cirujano o enfermera si:

• Está o podría estar embarazada
• Está tomando cualquier medicamento, incluyendo medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin una receta

Durante la semana antes de la cirugía: 

• Le pueden pedir que deje de tomar temporalmente medicamentos que impiden que la sangre se coagule. Estos medicamentos se llaman anticoagulantes. Esto incluye medicamentos y suplementos de venta libre como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y vitamina E. Algunos otros medicamentos recetados también son anticoagulantes.
• Pregúntele a su cirujano qué medicamentos aún debería tomar el día de la cirugía. 

El día de la cirugía:

• Siga las instrucciones acerca de cuándo dejar de comer y beber.
• Tómese los medicamentos que su cirujano que dijo que tomara con un sorbo pequeño de agua.
• Llegue al hospital a tiempo.

Después del procedimiento

Una hospitalización para una reparación endovascular de un aneurisma puede ser de tan solo 1 a 2 días si no hubo ningún sangrado antes de la cirugía.

La hospitalización después de una craneotomía y clipaje para aneurisma normalmente es de 4 a 6 días. Si hubo sangrado u otras complicaciones, como estrechamiento de los vasos sanguíneos (vasoespasmo) o acumulación de líquido en el cerebro, la hospitalización puede ser de 2 semanas o más.

Probablemente le harán pruebas imagenológicas (diagnóstico por imágenes) de los vasos sanguíneos (angiografía) en el cerebro antes de que le den el alta y posiblemente una vez al año durante algunos años..

Siga las instrucciones sobre cómo cuidarse en casa. 

Pregúntele a su cirujano si será seguro para usted someterse a pruebas imagenológicas como una angiografía, una angiografía computarizada o una IRM de la cabeza en el futuro.

Expectativas (pronóstico)

Después de una cirugía exitosa de un aneurisma sangrante, es poco común que este sangre de nuevo.

El pronóstico también depende de si se presentó daño cerebral a causa de un sangrado antes, durante o después de la cirugía.

La mayoría de las veces, la reparación quirúrgica puede impedir que un aneurisma cerebral que no ha causado síntomas se agrande y se rompa.

Usted puede tener más de un aneurisma o el aneurisma que fue enrollado puede volver a crecer. Después de la embolización, necesitará que su cirujano lo revise todos los años.

Referencias

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