Definición

La hemorragia intraventricular (HIV) del recién nacido es un sangrado dentro de las zonas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro. La afección se observa con más frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).

Nombres alternativos

HIV - recién nacidos; Hemorragia de la matriz germinal - HIV

Causas

Los bebés nacidos más de 10 semanas antes del término tienen el riesgo más alto de presentar este tipo de sangrado. Cuanto más pequeño y más prematuro sea el bebé, mayor será el riesgo de presentar HIV. Esto se debe a que los vasos sanguíneos en el cerebro de los bebés prematuros aún no están completamente desarrollados. Como resultado son sumamente frágiles. Los vasos sanguíneos se vuelven más fuertes en las últimas 10 semanas del embarazo.

La HIV es más común en bebés prematuros con:

• Síndrome de dificultad respiratoria
• Presión arterial inestable
• Otras problemas de salud al nacer

El problema también puede ocurrir en bebés prematuros que por lo demás están saludables. En pocas ocasiones, este tipo de hemorragia puede aparecer en bebés a término.

La HIV en pocas ocasiones está presente al nacer. Ocurre casi siempre en los primeros días de vida. La afección es poco común después del primer mes de edad, incluso si el bebé fue prematuro.

Hay cuatro tipos de HIV. Estos se denominan "grados" y se basan en la magnitud del sangrado.

• Los grados 1 y 2 se refieren una cantidad más pequeña de sangrado. Normalmente, no hay problemas a largo plazo como resultado del sangrado. El grado 1 también se conoce como hemorragia de la matriz germinal (HMG).
• Los grados 3 y 4 implican sangrado más intenso. La sangre ejerce presión (en el grado 3) o compromete directamente (en el grado 4) el tejido cerebral. El grado 4 también se denomina hemorragia intraparenquimatosa. Se pueden formar coágulos de sangre que bloquean el flujo del líquido cefalorraquídeo. Esto puede llevar al incremento de líquido en el cerebro (hidrocefalia).

Síntomas

Es posible que no se presenten síntomas. Los síntomas más comunes que se observan en los bebés prematuros incluyen:

• Pausas respiratorias (apnea)
• Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Disminución del tono muscular
• Disminución de los reflejos
• Sueño excesivo
• Letargo
• Succión débil
• Convulsiones y otros movimientos anormales

Pruebas y exámenes

Todos los bebés nacidos antes de 30 semanas deben someterse a una ecografía de la cabeza con el fin de detectar HIV. El examen se hace entre el 1 y 2 día de vida. Los bebés nacidos de 30 a 34 semanas también pueden someterse a una ecografía si presentan síntomas del problema.

Se puede llevar a cabo una segunda ecografía alrededor del momento en que originalmente se esperaba que el bebé naciera (fecha estimada del parto).

Tratamiento

No hay ninguna forma de detener el sangrado asociado con la HIV. El equipo médico intentará mantener al bebé estable y tratará los síntomas que este pueda presentar. Por ejemplo, se puede hacer una transfusión de sangre para mejorar la presión arterial y el hemograma.

Si el líquido se acumula hasta el punto en el que haya preocupación por la presión en el cerebro, se puede practicar una punción raquídea para drenar líquido y tratar de aliviar la presión. Si esto sirve, se puede requerir cirugía para colocar un tubo o derivación en el cerebro con el fin de hacer salir el líquido.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico del bebé depende de qué tan prematuro fue y del grado de la hemorragia. Menos de la mitad de los bebés con hemorragias de grado bajo tienen problemas a largo plazo. Sin embargo, el sangrado intenso a menudo lleva a retrasos del desarrollo y a problemas para controlar el movimiento. Hasta un tercio de los bebés con sangrado intenso puede morir.

Cuándo contactar a un profesional médico

Los síntomas neurológicos o fiebre en un bebé con una derivación puesta pueden indicar una obstrucción o infección. El bebé debe recibir atención médica de inmediato si esto sucede.

La mayoría de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) tienen un programa de seguimiento para vigilar de cerca a los bebés que hayan tenido esta afección hasta que cumplan por lo menos 3 años de edad.

En muchos Estados (de los Estados Unidos), los bebés con HIV también califican para servicios de intervención temprana con el fin de ayudarles con el desarrollo normal.

Prevención

A las mujeres embarazadas que estén en alto riesgo de parto prematuro se les pueden administrar medicamentos, llamados corticosteroides. Estos fármacos pueden ayudar a reducir el riesgo de HIV en el bebé.

Algunas mujeres que están tomando medicamentos que afectan los riesgos de sangrado deben recibir vitamina K antes del parto.

Los bebés prematuros cuyos cordones umbilicales no son pinzados de inmediato tienen menos riesgo de HIV.

Los bebés prematuros que nacen la UCIN de un Hospital y no tienen que ser transportados después del nacimiento también tienen menos riesgo de HIV.

Referencias

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