Definición

Es una operación que le ayuda a bajar de peso al cambiar la manera como el estómago y el intestino delgado manejan el alimento que usted consume.

Después de la cirugía, su estómago será más pequeño. Usted se sentirá lleno con menos alimento.

El alimento que usted ingiere ya no irá a algunas partes de su estómago e intestino delgado que lo absorben. Debido a esto, su cuerpo no obtendrá todas las calorías de los alimentos que consume.

Nombres alternativos

Cirugía bariátrica - derivación gástrica; Derivación gástrica en Y de Roux; Derivación gástrica - Y de Roux; Cirugía para bajar de peso - derivación gástrica; Cirugía de obesidad - derivación gástrica; cirugía metabólica y bariátrica o CBM

Descripción

Usted recibirá anestesia general antes de esta cirugía y estará dormido y sin dolor.

Hay 2 pasos durante una cirugía de derivación gástrica:

• El primer paso hace que el estómago quede más pequeño. El cirujano usa grapas para dividir el estómago en una sección superior pequeña y una sección inferior más grande. La sección superior del estómago (llamada bolsa) es el lugar a donde irán los alimentos que usted ingiere. Esta bolsa es aproximadamente del tamaño de una nuez. Esta almacena aproximadamente solo 1 onza (oz) o 28 gramos (gr) de alimento. Debido a esto, usted comerá menos y bajará de peso.
• El segundo paso es la derivación (bypass). El cirujano conecta una parte del intestino delgado (el yeyuno) a un pequeño agujero en la bolsa. El alimento que usted ingiere viajará ahora desde la bolsa hasta esta nueva abertura hacia el intestino delgado por debajo de dónde normalmente iría, evitando así parte del intestino delgado. Como resultado de esto, su cuerpo absorberá menos calorías.

La derivación gástrica puede hacerse de dos maneras. Con la cirugía abierta, el cirujano hace un corte quirúrgico grande para abrir el abdomen. La derivación se hace trabajando en su estómago, intestino delgado y otros órganos.

Otra forma de hacer esta cirugía es usar una cámara diminuta, llamada laparoscopio. Esta cámara se pone en el abdomen. La cirugía se denomina laparoscopia. El laparoscopio le permite al cirujano ver dentro de su abdomen.

En la cirugía laparoscópica:

• El cirujano hace de cuatro a seis incisiones pequeñas en su abdomen.
• El laparoscopio y los instrumentos necesarios para llevar a cabo la cirugía se insertan a través de estas incisiones.
• La cámara se conecta a un monitor de video en el quirófano. Esto le permite al cirujano ver el interior de su abdomen mientras opera.

Las ventajas de la laparoscopia con respecto a la cirugía abierta incluyen:

• Un período de hospitalización más corto y recuperación más rápida
• Menos dolor
• Cicatrices más pequeñas y un menor riesgo de padecer una hernia o infección

Esta cirugía dura aproximadamente de 2 a 4 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de pérdida peso (también denominada cirugía metabólica y bariátrica o MBS, por sus siglas en inglés) puede ser una opción si usted tiene obesidad de riesgo moderado a alto y no ha podido perder peso suficiente a través de la dieta y el ejercicio.

Los proveedores de atención médica con frecuencia usan el índice de masa corporal (IMC) y afecciones, tales como la diabetes tipo 2 (diabetes que empezó en la adultez) y la presión arterial alta, para determinar qué personas tienen mayor probabilidad de beneficiarse de la MBS.

La cirugía de derivación gástrica no es una solución rápida para la obesidad. Esta operación cambiará enormemente su estilo de vida. Después de esta cirugía, usted debe comer alimentos saludables, controlar el tamaño de las porciones que come y ejercitarse. Si usted no sigue estas medidas, puede tener complicaciones por la cirugía y una pérdida de peso mínima.

Asegúrese de conversar de los beneficios y riesgos con su cirujano.

Este procedimiento se puede recomendar si usted tiene:

• Un IMC de 35 kilogramos/metros² o más (también llamada obesidad clase 2 o clase 3). Alguien con un IMC de 35 o más tiene 80 libras (lbs) o más (36.3 kg) por encima del peso recomendado. Un IMC normal es de 18.5 a 24.9. Si usted es miembro de una población asiática, el límite del IMC para considerar la cirugía es de 27.5
• Un IMC de 30 a 34.9 kg/m²(también denominado obesidad clase 1) y una afección médica grave que podría mejorar con la pérdida de peso. Algunas de estas afecciones son la apnea obstructiva del sueño, diabetes tipo 2, asma, dislipidemia, enfermedad de hígado graso, esteatohepatitis no alcohólica y enfermedades cardíacas. Si usted es miembro de una población asiática con una de estas afecciones, el límite del IMC para considerar la cirugía es de 25.

Riesgos

La derivación gástrica es una cirugía mayor y tiene muchos riesgos. Algunos de los cuales son muy serios. Usted debe discutir estos riesgos con el cirujano.

Los riesgos de someterse a la anestesia y una cirugía en general incluyen:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre, infección
• Problemas cardíacos

Los riesgos de la derivación gástrica incluyen:

• Gastritis (inflamación en el revestimiento del estómago), acidez o úlceras estomacales
• Lesión en el estómago, intestinos u otros órganos durante la cirugía
• Filtración de la línea en la que las partes del estómago se han unido con grapas
• Mala nutrición
• Cicatrización dentro del abdomen que puede provocar un bloqueo en los intestinos en el futuro
• Vómito por comer más de lo que la bolsa del estómago puede contener

Antes del procedimiento

El cirujano le pedirá a usted que se haga exámenes y que visite a otros proveedores de atención médica antes de someterse a esta cirugía. Algunos de estos son:

• Un examen físico completo.
• Exámenes de sangre, ultrasonido de la vesícula, y otros exámenes para asegurar que cuenta con la salud suficiente para someterse a la cirugía.
• Visitas a su  proveedor para asegurar que las otras afecciones médicas que pueda tener, como la diabetes, presión arterial alta y problemas con el corazón o pulmones, estén bajo control.
• Asesoría nutricional.
• Clases para ayudarlo a entender lo que sucede durante la cirugía, lo que debe esperar después de esta, y los riesgos o problemas que pueden presentarse posteriormente.
• Usted puede considerar consultar con un consejero profesional para asegurarse que esté emocionalmente listo para la cirugía. Debe ser capaz de hacer grandes cambios en su estilo de vida después de la cirugía.

Si es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no debe volver a fumar después de la operación. Fumar retarda la recuperación y aumenta los riesgos para problemas. Dígale a su proveedor si necesita ayuda para dejar de fumar.

Dígale a su cirujano o enfermero:

• Si está o podría estar embarazada
• Qué medicamentos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin una receta

Durante la semana antes de la cirugía:

• Se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la formación de coágulos de sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y otros.
• Pregunte a su cirujano qué medicamentos debe seguir tomando el día de su cirugía.
• Prepare su casa para después de la cirugía.

El día de la cirugía:

• Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber.
• Tome los medicamentos como le indicó su cirujano con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen en el hospital de 1 a 4 días después de la cirugía.

En el hospital:

• Se le pedirá sentarse en el borde de la cama y caminar un poco el mismo día de la cirugía.
• Puede tener una sonda que pasa a través de la nariz hasta el estómago durante uno o dos días. Esta sonda ayuda a drenar líquidos del intestino.
• Puede tener una sonda vesical para eliminar la orina.
• No podrá comer durante los primeros 1 a 3 días. Después de eso, puede tomar líquidos y luego alimentos en puré o alimentos blandos.
• Puede tener una sonda conectada a la parte más grande de su estómago donde se hizo la derivación. Esta saldrá por un costado y drenará los líquidos.
• Usará medias especiales en las piernas para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre.
• Recibirá medicamento a través de inyecciones para prevenir coágulos de sangre.
• Recibirá analgésicos. Tomará pastillas para el dolor o recibirá analgésicos a través de una vía intravenosa, un catéter que va por dentro de la vena.

Usted podrá irse para su casa cuando:

• Pueda ingerir alimentos líquidos o en puré sin vomitar.
• Pueda cambiar de sitio sin sentir mucho dolor.
• No necesite analgésicos a través de una vía intravenosa o administrados por medio de inyecciones.

Asegúrese de seguir las instrucciones sobre los cuidados que debe tener en el hogar.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las personas pierde aproximadamente de 10 a 20 (lbs) (4.5 a 9 kgs) al mes en el primer año después de la cirugía. La pérdida de peso disminuirá con el tiempo. Al apegarse a la dieta y al programa de ejercicios, usted perderá más peso.

Usted puede perder la mitad o más de su peso extra en los primeros 2 años. Bajará de peso rápidamente después de la cirugía si todavía está con dieta líquida o blanda.

Perder el peso suficiente después de la cirugía puede mejorar muchas enfermedades, incluso:

• Asma
• Artritis
• Enfermedad cardíaca o cardiovascular
• Enfermedad de hígado graso no alcohólico
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
• Presión arterial alta
• Colesterol alto
• Apnea obstructiva del sueño
• Algunos cánceres
• Diabetes tipo 2

Pesar menos también debe facilitarle mucho más la movilización y la realización de las actividades cotidianas.

Para bajar de peso y evitar complicaciones a raíz del procedimiento, será necesario que usted siga las pautas de ejercicios y alimentación que el proveedor y el nutricionista le hayan dado.

Referencias

Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356. PMID: 36280539 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36280539/.

Richards WO, Khaitan L, Torquati A. Morbid obesity. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. St Louis, MO: Elsevier; 2022:chap 48.

Schirmer B. Operations for morbid obesity. In: Yeo CJ, ed. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 63.

Sullivan S, Edmundowicz SA, Morton JM. Surgical and endoscopic treatment of obesity. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 8.