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Febre reumática

Definição

A febre reumática é uma doença inflamatória que se desenvolve após uma infecção pela bactéria estreptococo do grupo A (como faringite estreptocócica ou escarlatina). A doença pode afetar o coração, as articulações, a pele e o cérebro.

Nomes alternativos

Estreptococo - febre reumática; Faringite estreptocócica - febre reumática; Streptococcus pyogenes - febre reumática; Estreptococo do grupo A - febre reumática

Causas

A febre reumática é comum em áreas pobres e com difícil acesso a serviços de saúde.

A febre reumática ocorre após infecções por uma bactéria chamada Streptococcus pyogenes ou estreptococo do grupo A. Acredita-se que a bactéria engana o sistema imunológico, que ataca tecidos saudáveis no corpo, causando inflamação.

Essa reação anormal parece quase sempre ocorrer com faringite estreptocócica ou escarlatina. Infecções por estreptococos que envolvem outras partes do corpo parecem não desencadear febre reumática.

Sintomas

A febre reumática afeta principalmente crianças entre 5 a 15 anos que tenham tido infecção na garganta ou escarlatina. Ela pode ocorrer 14 a 28 dias após a doença na garganta ou na pele.

Os sintomas podem afetar muitos sistemas no corpo. Sintomas gerais podem incluir:

• Febre
• Sangramento nasal
• Dor no abdome
• Problemas cardíacos, que podem não apresentar sintomas, ou causar falta de ar e dor no peito

Os sintomas nas articulações:

• Podem causar dor, inchaço, vermelhidão e calor
• Ocorrem principalmente nos joelhos, cotovelos, tornozelos e pulsos
• Movem de uma articulação para outra

Alterações na pele também podem ocorrer, como:

• Erupção cutânea em forma de anel ou de cobra no tronco e na parte superior dos braços ou pernas
• Nódulos cutâneos

Uma condição que afeta o cérebro e o sistema nervoso, chamada coreia de Sydenham também pode ocorrer. Os sintomas desta condição incluem:

• Perda de controle das emoções, com crises de choro ou riso incomuns
• Movimentos rápidos e bruscos que afetam principalmente o rosto, os pés e as mãos

Sinais e testes

Seu médico realizará um exame cuidadoso, que inclui verificar os sons do coração, a pele e as articulações.

Os exames podem incluir:

• Exame de sangue em busca de infecção estreptocócica recorrente (como um exame ASO)
• Hemograma completo
• Eletrocardiograma
• Velocidade de hemossedimentação (VHS) 

Vários critérios mais e menos importantes foram desenvolvidos para ajudar a padronizar o diagnóstico da febre reumática.

Os critérios mais importantes para o diagnóstico incluem:

• Artrite em várias grandes articulações  
• Inflamação cardíaca
• Nódulos sob a pele
• Movimentos rápidos e espasmódicos (coreia, coreia de Sydenham)
• Erupções na pele

Os critérios menos importantes incluem:

• Febre
• VHS aumentada
• Dor nas articulações
• Eletrocardiograma anormal

É provável que a febre reumática seja diagnosticada se você :

• Tiver dois critérios importantes, ou a um critério importante e dois critérios menos importantes
• Tiver sinais de uma infecção por estreptococo recente

Tratamento

Se seu diagnóstico for febre reumática aguda, você será tratado com antibióticos. O objetivo é eliminar a bactéria estreptococo do corpo.

Depois que o tratamento inicial é concluído, mais antibióticos são prescritos. O objetivo desses medicamentos é evitar que a febre reumática se repita.

• Todas as crianças continuarão os antibióticos até os 21 anos.
• Adolescentes e adultos jovens precisarão tomar antibióticos por pelo menos 5 anos.

Se houve problemas cardíacos quando a febre reumática ocorreu, antibióticos podem ser necessários por mais tempo, talvez por toda a vida.

Medicamentos anti-inflamatórios, como aspirina ou corticoides, podem ser necessários para ajudar a reduzir a inflamação e controlar a febre reumática aguda.

Para problemas com movimentos ou comportamentos anormais, medicamentos frequentemente usados para tratar convulsões podem ser prescritos.

Expectativas (prognóstico)

A febre reumática pode causar dano e problemas cardíacos graves.

Complicações

Problemas cardíacos crônicos podem ocorrer, incluindo:

• Lesão em válvulas cardíacas. O dano pode causar refluxo ou estreitamento da válvula cardíaca, com lentificação do fluxo de sangue através da válvula.
• Lesão do músculo cardíaco. 
• Insuficiência cardíaca.
• Infecção do revestimento interno do coração (endocardite)
• Infecção da membrana que reveste o coração (pericardite)
• Ritmo cardíaco acelerado e irregular.
• Coreia de Sydenham.

Quando contatar um profissional de saúde

Ligue para o médico se você ou o seu filho desenvolver sintomas de febre reumática. Como várias outras doenças apresentam sintomas similares, você precisará de uma avaliação médica cuidadosa.

Se houver sintomas de infecção estreptocócica, fale para seu médico. O tratamento será necessário se houver infecção estreptocócica, diminuindo o risco de febre reumática.

Prevenção

A maneira mais importante de prevenir a febre reumática é tratar rapidamente a faringite estreptocócica e a escarlatina.

Referências

Low DE. Nonpneumoccal streptococcal infections and rheumatic fever. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 290.

Mayosi BM. Rheumatic fever. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 83.

Shulman ST, Bisno AL. Nonsuppurative poststreptococcal sequelae: rheumatic fever and glomerulonephritis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 200.

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