Anormalidades da marcha
Definição
Anormalidades da marcha consistem em padrões incomuns e incontroláveis que geralmente ocorrem em função de doenças ou lesões nas pernas, pés, cérebro, medula espinhal ou ouvido interno.
Nomes alternativos
Marcha alterada
Considerações
O padrão de como uma pessoa anda é chamado de marcha. Há muitos tipos diferentes de problemas de marcha que ocorrem sem que a pessoa possa controlar. Na maioria dos casos, esses problemas ocorrem por causa de algumas condições físicas.
Algumas anormalidades da marcha possuem nomes específicos.
- Marcha propulsiva: postura rígida e inclinada, com a cabeça e pescoço inclinados para frente
- Marcha em tesoura: pernas levemente flexionadas no quadril e joelhos encurvados, com os joelhos e coxas se batendo ou cruzando em um movimento como o de uma tesoura
- Marcha espástica: andar rígido com o arrastar do pé provocado por uma contração muscular longa em um lado
- Marcha equina: queda do pé com dedos apontando para baixo, fazendo com que os dedos arranhem o chão e necessitando levantar a perna para uma posição mais alta do que o normal ao andar
- Marcha de pato: andar similar a de um pato que pode ocorrer na infância ou posteriormente
- Atáxica, ou de base ampla, com pés bem separados com chutes ou movimentos bruscos e irregulares ao tentar andar
- Marcha magnética ou apráxica: pés plantados como se estivessem presos ao chão
Causas
A marcha anormal pode ser provocada por doenças em diversas regiões do corpo.
As causas gerais da marcha anormal podem incluir:
- Artrite das articulações das pernas ou dos pés
- Distúrbio de conversão (um distúrbio mental)
- Problemas nos pés (como uma calosidade, calo, unha do pé encravada, verruga, dor, pele dolorida, inchaço ou espasmos)
- Fratura
- Injeções intramusculares que causam dor na perna ou nas nádegas
- Infecção
- Lesão
- Pernas com tamanhos diferentes
- Inflamação ou edema dos músculos (miosite)
- Talas
- Problemas com calçados
- Inflamação ou edema dos tendões (tendinite)
- Torção do testículo
Esta lista não inclui todas as causas de marcha anormal.
CAUSAS DE MARCHAS ESPECÍFICAS
Marcha propulsiva:
- Intoxicação por monóxido de carbono
- Intoxicação por manganês
- Doença de Parkinson
- Utilização de certos medicamentos como fenotiazinas, haloperidol, tiotixena, loxapina e metoclorpramida (geralmente os efeitos das drogas são temporários)
Marcha espástica ou em tesoura:
- Abscesso cerebral
- Trauma no cérebro ou na cabeça
- Tumor cerebral
- Derrame
- Paralisia cerebral
- Espondilite cervical com mielopatia (um problema com as vértebras no pescoço)
- Insuficiência hepática
- Esclerose múltipla
- Anemia perniciosa, uma condição em que não há glóbulos vermelhos suficientes para fornecer oxigênio aos tecidos do corpo
- Trauma na medula espinhal
- Tumor na medula espinhal
- Neurosífilis, uma infecção bacteriana do cérebro e da medula espinhal pela sífilis
- Siringomielia, um acúmulo de fluido cerebroespinhal na medula espinhal
Marcha equina:
- Síndrome de Guillain-Barré
- Disco lombar herniado
- Esclerose múltipla
- Fraqueza muscular da tíbia
- Neuropatia do nervo peroneal
- Poliomelite
- Lesão na medula espinhal
Marcha de pato:
- Displasia congênita do quadril
- Distrofia muscular, um grupo de desordens hereditárias que causa fraqueza e perda de tecido muscular
- Doença muscular (miopatia)
- Atrofia muscular espinhal
Marcha atáxica ou de base larga:
- Ataxia cerebelar aguda (movimento muscular descoordenado devido a lesão ou doença do cerebelo)
- Intoxicação por álcool
- Lesão cerebral
- Dano nas células nervosas no cerebelo (degeneração cerebelar)
- Medicamentos (fenitoína e outros medicamentos para convulsões)
- Polineuropatia (dano a muitos nervos, como ocorre com diabetes)
- Derrame
Marcha magnética
- Transtornos que afetam a parte da frente do cérebro
- Hidrocefalia (inchaço do cérebro)
Cuidados em casa
O tratamento da causa geralmente melhora a marcha. Por exemplo, as anormalidades de marcha decorrentes de traumas a regiões da perna melhoram à medida em a perna sara.
A fisioterapia quase sempre ajuda em distúrbios da marcha de longo e curto prazo. A terapia reduzirá o risco de quedas e outras lesões.
Para uma marcha anormal que ocorre com o distúrbio de conversão, aconselhamento e apoio da família são recomendados.
Para a marcha propulsiva:
- Incentive a pessoa a ser o mais independente possível.
- Disponibilize bastante tempo para atividades diárias, principalmente caminhar. As pessoas com este problema são suscetíveis a quedas por não possuírem muito equilíbrio e estarem sempre tentando acompanhar as outras pessoas.
- Ajude-as caminhar por motivos de segurança, principalmente em solo irregular.
- Consulte um especialista para começar uma fisioterapia e treinamento para voltar a andar.
Para marcha em tesoura:
- As pessoas que caminham com marcha de tesoura geralmente perdem a sensibilidade da pele. Cuidados com a pele devem ser tomados para evitar feridas.
- Suportes para serem utilizados nas pernas e dentro dos calçados podem ajudar a manter o pé na posição correta para ficar de pé e andar. O fisioterapeuta pode fornecer esses instrumentos e aplicar a fisioterapia, se necessário.
- Medicamentos (relaxantes musculares, medicamentos antiespasticidade) podem reduzir a sobrecarga muscular.
Para marcha espástica:
- Incentiva-se a prática de exercícios.
- Suportes para serem utilizados nas pernas e dentro dos calçados podem ajudar a manter o pé na posição correta para ficar de pé e andar. O fisioterapeuta pode fornecer esses instrumentos e aplicar a fisioterapia, se necessário.
- É recomendada a utilização de bengala ou andador para pessoas com problemas de equilíbrio.
- Medicamentos (relaxantes musculares, medicamentos antiespasticidade) podem reduzir a sobrecarga muscular.
Para marcha equina:
- Bastante repouso. A fadiga pode fazer com que uma pessoa tropece nos pés e caia.
- Suportes para serem utilizados nas pernas e dentro dos calçados podem ajudar a manter o pé na posição correta para ficar de pé e andar. O fisioterapeuta pode fornecer esses instrumentos e aplicar a fisioterapia, se necessário.
Para marcha de pato, siga o tratamento prescrito pelo médico.
Para marcha magnética causada por hidrocefalia, a marcha pode melhorar após o tratamento to problema no cérebro.
Quando contatar um profissional de saúde
Se houver qualquer sinal de anormalidades da marcha incontroláveis e inexplicáveis, procure um médico.
O que esperar da consulta médica
O médico fará perguntas relacionadas ao histórico médico e realizará um exame físico.
Entre as perguntas relacionadas ao histórico médico estão:
- Padrão de tempo, como quando o problema começou e se ocorreu de repente ou gradualmente
- Tipo de distúrbio da marcha, como qualquer um dos mencionados acima
- Outros sintomas, como dor e sua localização, paralisia e se houve uma infecção recente
- Quais medicamentos estão sendo tomados
- Histórico de lesões, como lesão na perna, cabeça ou coluna vertebral
- Outras doenças, como poliomielite, tumores, derrame ou outros problemas nos vasos sanguíneos
- Se houve tratamentos recentes, como vacinação, cirurgia, quimioterapia ou radioterapia
- Histórico pessoal e familiar, como defeitos congênitos, doenças do sistema nervoso, problemas de crescimento e problemas da coluna vertebral
O exame físico consistirá em exames muscular, ósseo e do sistema nervoso. O médico decidirá quais testes realizará com base nos resultados do exame físico.
Referências
Magee DJ. Assessment of gait. In: Magee DJ, ed. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014:chap 14.
Thompson PD, Nutt JG. Gait disorders. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 24.
Revisão feita por: Amit M. Shelat, DO, FACP, Attending Neurologist and Assistant Professor of Clinical Neurology, SUNY Stony Brook, School of Medicine, Stony Brook, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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