Glaucoma
Definição
O glaucoma refere-se a um grupo de doenças oculares que provocam danos no nervo óptico, nervo que carrega informações visuais do olho até o cérebro.
Em muitos casos, os danos ao nervo óptico resultam de um aumento da pressão dentro do olho, também conhecida como pressão intraocular.
Nomes alternativos
Glaucoma de ângulo aberto; Glaucoma crônico; Glaucoma de ângulo fechado; Glaucoma congênito; Glaucoma agudo; Glaucoma secundário; Perda da visão - glaucoma
Causas
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira. Existem quatro tipos principais de glaucoma:
- Glaucoma de ângulo aberto
- Glaucoma de ângulo fechado (agudo)
- Glaucoma congênito
- Glaucoma secundário
A parte frontal do olho é preenchida por um fluido claro chamado de humor aquoso. Esse fluido é constantemente produzido na parte posterior do olho, atrás da íris. Ele flui através de canais na parte frontal do olho, em uma área chamada de câmara anterior.
Qualquer coisa que diminua ou bloqueie o fluxo desse fluido pode provocar o aumento da pressão dentro do olho.
- No glaucoma de ângulo aberto, o aumento da pressão geralmente não é importante e é gradual.
- No glaucoma de ângulo fechado, o aumento é importante e súbito.
- Ambos os tipos podem provocar dano do nervo óptico.
O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum de glaucoma.
- A causa é desconhecida. O aumento na pressão ocular desenvolve-se lentamente. Pode não haver sintomas.
- A pressão empurra o nervo óptico, com dano nervoso que pode causar pontos cegos no campo visual.
- O glaucoma de ângulo aberto tende a ser hereditário. O risco é maior caso haja um dos pais ou avós com este tipo de glaucoma. Afrodescendentes também têm risco aumentado.
O glaucoma de ângulo fechado ocorre quando há bloqueio súbito do fluxo de humor aquoso, ocasionando um aumento rápido, doloroso e grave na pressão intraocular.
- Colírios que dilatam a pupila e alguns medicamentos podem desencadear o glaucoma agudo.
- O glaucoma de ângulo fechado é uma emergência.
- Se você já teve glaucoma agudo em um olho, há risco aumentado de que o outro olho seja afetado. Seu médico provavelmente recomendará tratamento preventivo.
O glaucoma secundário ocorre por uma causa conhecida. Tanto o glaucoma de ângulo aberto quanto o de ângulo fechado podem ter uma causa conhecida. incluindo:
- Medicamentos, como corticosteroides
- Doenças oculares como uveíte (infecção da camada intermediária do olho)
- Doenças como diabetes
- Lesão ocular
O glaucoma congênito ocorre em bebês.
- É geralmente hereditário.
- Está presente ao nascimento.
- Resulta de um desenvolvimento anormal dos canais de circulação do humor aquoso no olho.
Sintomas
GLAUCOMA DE ÂNGULO ABERTO
- A maioria das pessoas não apresenta sintomas.
- Quando a perda de visão ocorre, o dano geralmente já é importante.
- Perda gradual da visão periférica ou lateral, também denominada visão de túnel.
- Glaucoma avançado pode causar cegueira.
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO
Os sintomas podem ser intermitentes no início ou piorarem rapidamente. Os sintomas incluem:
- Dor grave e súbita em um olho
- Visão diminuída ou embaçada
- Náusea e vômito
- Halos coloridos ao redor das luzes
- Olhos vermelhos
- Olhos de aparência inchada
GLAUCOMA CONGÊNITO
Os sintomas costumam ser notados quando a criança tem alguns meses de vida.
- Nebulosidade na parte frontal do olho
- Aumento de um olho ou de ambos os olhos
- Olho vermelho
- Sensibilidade à luz
- Lacrimejamento excessivo
GLAUCOMA SECUNDÁRIO
- Os sintomas estão frequentemente relacionados ao problema subjacente que está causando o glaucoma.
- Dependendo da causa, pode haver sintomas de glaucoma de ângulo fechado ou aberto.
Sinais e testes
A única maneira de diagnosticar glaucoma é através da realização de um exame oftalmológico completo.
- O teste para verificar a pressão intraocular é chamado tonometria.
- Na maioria dos casos, será usado colírio para dilatar a pupila.
- Com a pupila dilatada, o oftalmologista examinará o seu olho e o nervo óptico.
A pressão intraocular pode variar dependendo do horário. A medida da pressão poderá mesmo ser normal em pessoas com glaucoma. Por isso, testes complementares poderão ser necessários. Eles incluem:
- Uso de lentes especiais para verificar os canais de circulação da câmara anterior do olho (gonioscopia)
- Obtenção de imagens fotográficas ou por técnicas com laser do interior do olho (testes de imagem do nervo óptico)
- Avaliação da retina, o tecido sensível à luz no fundo do olho
- Verificação da resposta da pupila à luz (reflexo pupilar)
- Visualização panorâmica do olho (exame com lâmpada de fenda)
- Testes de avaliação da acuidade visual
- Medição do campo visual
Tratamento
O objetivo do tratamento é reduzir a pressão ocular. O tratamento depende do tipo de glaucoma.
GLAUCOMA DE ÂNGULO ABERTO
- Se você tem glaucoma de ângulo aberto, o tratamento provavelmente incluirá o uso de colírios.
- Pode ser necessário mais de um tipo de colírio, mas a maioria das pessoas pode ser tratada unicamente com colírios.
- A maioria dos colírios usados atualmente tem menos efeitos colaterais que colírios usados com mais frequência no passado.
- Tratamento via oral com comprimidos para baixar a pressão ocular também poderá ser prescrito.
Se o uso de colírios não funcionar, você poderá precisar de outros tratamentos.
- O tratamento a laser é indolor e auxilia na desobstrução da circulação do humor aquoso.
- Outros pacientes podem precisar de cirurgia tradicional para abrir um novo canal para o humor aquoso caso o tratamento com colírios e laser não funcione.
- Recentemente, novos implantes têm sido desenvolvidos para ajudar a tratar o glaucoma em pessoas submetidas a cirurgia de catarata.
GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO
O ataque do ângulo fechado agudo é uma emergência médica. Você poderá ficar cego em poucos dias se não for tratado.
- Colírios, pílulas e medicamento intravenoso são utilizados para baixar a pressão intraocular.
- Alguns pacientes ainda precisam ser submetidos a uma operação de emergência, chamada de iridotomia. Este procedimento usa um laser para abrir um novo canal na íris. Às vezes, isso é feito por uma cirurgia tradicional. O novo canal alivia a pressão e previne um novo ataque.
- Para prevenir o glaucoma agudo no outro olho, o procedimento é frequentemente realizado no outro olho, mesmo se o outro olho ainda não foi afetado.
GLAUCOMA CONGÊNITO
- É quase sempre tratado com cirurgia.
- O procedimento é feito sob anestesia geral. A criança irá dormir e não vai sentir dor.
GLAUCOMA SECUNDÁRIO
Em casos de glaucoma secundário, tratar a causa normalmente melhora os sintomas de glaucoma. Outros tratamentos poderão ser necessários.
Quando contatar um profissional de saúde
Procure assistência médica imediatamente caso haja dor grave no olho ou perda de visão repentina. Estes podem ser sintomas de glaucoma de ângulo fechado.
Prevenção
Não há como prevenir um glaucoma de ângulo aberto, mas pode-se evitar a perda da visão. A maioria das pessoas não apresenta sintomas. Diagnóstico precoce e cuidados meticulosos são as chaves para a prevenção da perda da visão.
- Um exame oftalmológico poderá ajudar no diagnóstico precoce do glaucoma de ângulo aberto, quando o tratamento é mais fácil.
- Todos os adultos devem realizar um exame oftalmológico aos 40 anos de idade.
- Se você tem risco aumentado para glaucoma, o exame deve ser realizado mais precocemente.
- Realize consultas de rotina regulares conforme recomendação do seu médico.
Se você tem risco aumentado para glaucoma agudo, seu médico poderá recomendar tratamento antes mesmo de um episódio de glaucoma agudo, para prevenir dano ocular e perda da visão.
Referências
Anderson DR. The optic nerve in glaucoma. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology 2013. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:chap 48.
Giaconi JA, Law SK, Caprioli J. Primary angle-closure glaucoma. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology 2013. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:chap 53.
Gross RL. Current medical management of glaucoma. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 10.24.
Heijl A. Glaucoma treatment: by the highest level of evidence. Lancet. 2015;385(9975):1264-1266. PMID: 25533655 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25533655.
Kwon YK, Caprioli J. Primary open-angle glaucoma. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology 2013. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:chap 52.
Mandelcorn E, Gupta N. Lens-related glaucomas. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology 2013. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:chap 54A.
Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for glaucoma: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2013;159(7):484-489. PMID: 24325017 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24325017.
Rhee DJ. Which therapy to use in glaucoma? In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 10.23.
Saheb H, Ahmed II. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(2):96-104. PMID: 22249233 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22249233.
Revisão feita por: Franklin W. Lusby, MD, Ophthalmologist, Lusby Vision Institute, La Jolla, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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