Doença de Lyme
Definição
A doença de Lyme é uma infecção bacteriana transmitida pela picada de vários tipos diferentes de carrapatos.
Nomes alternativos
Borreliose; Síndrome de Bannwarth
Causas
A doença de Lyme é causada por uma bactéria chamada Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi). Carrapatos de patas negras (carrapatos de veados) carregam essas bactérias. Nem todas as espécies de carrapatos carregam a bactéria. Carrapatos imaturos são do tamanho de uma cabeça de agulha. Eles pegam a bactéria quando picam pequenos roedores, como ratos, infectados com B. burgdorferi. Você pode contrair a doença se for picado por um carrapato infectado.
A doença de Lyme foi registrada pela primeira vez nos Estados Unidos, na cidade de Old Lyme, em 1975.
Existem três estágios da doença de Lyme.
- O estágio 1 é chamado de doença de Lyme localizada inicial. A infecção ainda não se espalhou pelo corpo todo.
- O estágio 2 é chamado de doença de Lyme disseminada inicial. As bactérias começam a se espalhar pelo corpo.
- O estágio 3 é chamado de doença de Lyme disseminada tardia. As bactérias já se espalharam pelo corpo.
Os fatores de risco para a doença de Lyme incluem:
- Fazer atividades externas que aumentam a exposição ao carrapato (por exemplo: jardinagem, caça ou trilha) em uma área na qual se sabe da ocorrência da doença
- Ter um animal de estimação que possa levar os carrapatos para casa
- Caminhar sobre gramas altas
Fatos importantes sobre picadas de carrapatos e doença de Lyme:
- Na maioria dos casos, o carrapato deve estar preso ao seu corpo por 24 a 36 horas para espalhar a bactéria no seu sangue.
- Os carrapatos podem ser tão pequenos que chega a ser impossível vê-los. Muitas pessoas com doença de Lyme nunca nem mesmo viram o carrapato no seu corpo.
- A maioria das pessoas picadas por carrapatos não pega a doença de Lyme.
Sintomas
Os sintomas da doença de Lyme localizada inicial (estágio 1) aparecem dias ou semanas após a infecção. Eles são semelhantes à gripe e podem incluir:
- Febre e calafrios
- Mal-estar geral
- Dor de cabeça
- Dor articular
- Dor muscular
- Pescoço rígido
Pode haver erupção em alvo na pele ou pontos vermelhos protuberantes ou não no local da picada. Muitas vezes, há uma área clara no centro, podendo ser bem grande ou crescente. Esta erupção é chamada eritema migratório. Sem tratamento, ele pode durar 4 semanas ou mais.
Os sintomas podem aparecer e desaparecer. Sem tratamento, a doença de Lyme pode se espalhar para o cérebro, coração e juntas.
Os sintomas da doença de Lyme disseminada inicial (estágio 2) podem ocorrer semanas ou meses após a picada inicial do carrapato transmissor. Eles podem incluir:
- Perda de sensibilidade ou dor no nervo afetado
- Paralisia ou fraqueza dos músculos da face
- Problemas cardíacos, como palpitações, dor no tórax e falta de ar
Os sintomas da doença de Lyme disseminada tardia (estágio 3) podem ocorrer meses ou anos após a infecção inicial. Os sintomas mais comuns são dor muscular e nas juntas. Outros sintomas podem incluir:
- Movimento muscular anormal
- Inchaço das articulações
- Fraqueza muscular
- Entorpecimento e formigamento
- Problemas de fala
- Problemas cognitivos (de pensamento)
Sinais e exames
Um teste sanguíneo pode ser feito para verificar os anticorpos para a bactéria que causa a doença de Lyme. O teste mais comumente usado é o teste Elisa para doença de Lyme. Um teste Western blot é realizado para confirmar os resultados do ELISA. No entanto, em estágios iniciais da doença, o resultado pode ser normal. Além disso, se o tratamento com antibiótico foi iniciado precocemente, seu corpo poderá não produzir anticorpos em quantidade suficiente para que sejam detectados pelo exame de sangue.
Nas áreas em que a doença de Lyme é prevalente, seu médico poderá ser capaz de diagnosticá-lo em estágio 2, sem realizar exames laboratoriais.
Outros testes que podem ser feitos quando a infecção se espalhar incluem:
- Eletrocardiograma
- Ecocardiograma para observar o coração
- Ressonância magnética do cérebro
- Punção lombar (para examinar o líquido cefalorraquidiano)
Tratamento
Qualquer pessoa que tenha sido picada por um carrapato deve ser observada por pelo menos 30 dias quanto ao aparecimento das lesões de pele e de outros sintomas.
De acordo com critério médico, uma única dose de antibióticos pode ser administrada à pessoa logo após a picada do carrapato, se todos os seguintes critérios forem verdadeiros:
- A pessoa tem um carrapato preso ao corpo que pode carregar a doença. Isso geralmente significa que um enfermeiro ou médico observou e identificou o carrapato.
- O carrapato ficou preso à pessoa por, pelo menos, 36 horas.
- A pessoa pode começar a tomar antibióticos em até 72 horas da remoção do carrapato.
- A pessoa deve ter mais de 8 anos de idade e não deve estar grávida ou amamentando.
- A taxa local de carrapatos carregando B. burgdorferi é superior a 20%
Uma prescrição de 10 dias a 4 semanas de antibióticos é usada para tratar de pessoas diagnosticadas com a doença de Lyme.
- O antibiótico específico usado depende do estágio da doença e dos sintomas.
- Antibióticos comumente prescritos incluem doxiciclina, amoxicilina, azitromicina, cefuroxima e ceftriaxona.
Medicamentos para dor, como ibuprofeno, podem ser prescritos para aliviar a rigidez das juntas.
Expectativas (prognóstico)
Se diagnosticada nos estágios iniciais, a doença de Lyme pode ser curada com antibióticos. Sem tratamento, podem ocorrer complicações envolvendo as juntas, coração e sistema nervoso. Entretanto, esses sintomas ainda são tratáveis.
Raramente, uma pessoa continuará a apresentar sintomas que possam interferir em sua rotina diária depois de ser tratada com antibióticos. Isso é chamado de síndrome pós-doença de Lyme. A causa é desconhecida.
Complicações
A doença de Lyme em estágio 3 ou disseminada tardia pode causar inflamação crônica da junta (artrite de Lyme) e problemas de arritmia cardíaca. Problemas cerebrais e do sistema nervoso também podem ocorrer, e incluem:
- Concentração reduzida
- Distúrbios de memória
- Dano aos nervos
- Dormência
- Dor
- Paralisia dos músculos da face
- Distúrbios do sono
- Problemas de visão
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte seu médico se você tiver:
- Uma grande erupção cutânea vermelha em formato de alvo
- Sido picado por um carrapato e apresentou fraqueza, dormência ou formigamento, ou problemas cardíacos
- Sintomas da doença de Lyme, especialmente se você tiver sido exposto a carrapatos
Prevenção
Tome precauções para evitar contato direto com carrapatos. Tenha cuidado extra durante os meses mais quentes. Sempre que possível, evite áreas de vegetação densa ou capim alto.
Se você caminhar ou fizer trilha nessas áreas, tome medidas para evitar picadas por carrapatos:
- Use roupas de cores claras para facilitar a visualização e remoção dos carrapatos.
- Use camisas de mangas compridas e calças compridas, enfiadas nas meias.
- Borrife a pele exposta e sua roupa com repelente de insetos, como DEET ou permetrina. Siga as instruções da embalagem.
- Depois de voltar para casa, remova suas roupas e inspecione completamente todas as áreas da superfície da pele, incluindo o couro cabeludo. Tome banho o mais rápido possível para lavar qualquer carrapato invisível.
Se houver um carrapato em você, siga estas etapas para removê-lo:
- Segure o carrapato perto de sua cabeça ou boca com uma pinça. Nunca use os dedos. Se necessário, use um lenço de papel ou toalha de papel.
- Puxe-o para fora com um movimento lento e constante. Evite espremer ou esmagar o carrapato. Tenha cuidado para não deixar a cabeça embutida na pele.
- Limpe a área completamente com sabão e água. Lave bem as mãos.
- Armazene o carrapato em um recipiente.
- Observe atentamente a próxima semana ou duas para sinais de doença de Lyme.
- Se todas as partes do carrapato não puderem ser removidas, procure ajuda médica. Leve o carrapato no recipiente.
Referências
Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12(9):1103-1135. PMID: 25077519 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077519.
Centers for Disease Control website. Lyme disease. www.cdc.gov/lyme. Updated November 16, 2017. Accessed January 11, 2018.
Steere AC. Lyme disease (Lyme borreliosis) due to Borrelia burgdorferi. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 243.
Revisão feita por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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