Incontinência de urgência
Definição
A incontinência de urgência é a necessidade forte e repentina de urinar. Há espasmos ou contrações da bexiga, com perda de urina.
Nomes alternativos
Bexiga hiperativa; Instabilidade do detrusor; Hiper-reflexia do detrusor; Bexiga irritável; Bexiga espasmódica; Bexiga instável; Incontinência - urgência; Espasmos da bexiga; Incontinência urinária - urgência
Causas
Há dilatação da bexiga à medida que ela se enche da urina proveniente dos rins. Você deve sentir o primeiro desejo de urinar quando houver menos de 1 xícara (240 ml) de urina na bexiga. A maioria das pessoas pode conter mais de duas xícaras (480 ml) de urina na bexiga. Dois músculos ajudam a prevenir o fluxo de urina:
- O esfíncter é um músculo em torno da abertura da bexiga. Há contração do esfíncter para evitar que a urina vaze da bexiga para a uretra, o tubo que leva a urina para o exterior do corpo.
- O músculo da parede da bexiga relaxa para que a bexiga possa se expandir e reter a urina.
Quando você urina, o músculo da parede da bexiga se contrai para forçar a saída de urina da bexiga. Quando isso acontece, o músculo esfincteriano relaxa para permitir a passagem da urina. Todos esses sistemas devem trabalhar em conjunto para controlar a micção:
- Os músculos da bexiga e de outras partes do trato urinário
- Os nervos que controlam o sistema urinário
- Sua capacidade de sentir e de responder ao desejo de urinar
Pode haver contração excessiva da bexiga em casos de problemas no sistema nervoso ou de irritação da bexiga.
INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA
No caso da incontinência de urgência, a urina vaza, porque os músculos da bexiga se contraem nos momentos errados. Muitas vezes essas contrações ocorrem independente de quanta urina está armazenada na bexiga.
A incontinência de urgência pode resultar de:
- Câncer da bexiga
- Inflamação da bexiga
- Obstrução da via de saída da bexiga
- Cálculos vesicais
- Infecção
- Doenças do sistema nervoso, como esclerose múltipla e derrame
- Lesões ao sistema nervoso, como lesão da medula espinhal
Nos homens, a incontinência de urgência também pode ocorrer por:
- Mudanças na bexiga causadas por hipertrofia prostática benigna
- Obstrução da saída da bexiga devido ao aumento da próstata
Na maioria dos casos de incontinência de urgência, nenhuma causa é encontrada.
Embora a incontinência de urgência possa ocorrer em qualquer pessoa em qualquer idade, ela é mais comum em mulheres e em idosos.
Sintomas
Sintomas incluem:
- Incapacidade de controlar a micção
- Micção frequente, durante o dia e à noite
- Necessidade súbita e urgente de urinar
Sinais e exames
Durante um exame físico, o médico observará o abdome e o reto.
- As mulheres passarão por um exame pélvico.
- Os homens passarão por um exame genital.
Na maioria dos casos, o exame físico não vai mostrar nenhuma anormalidade. Se houver causas neurológicas, outros problemas poderão ser detectados.
Exames complementares incluem:
- Cistoscopia para exame da parte interna da bexiga.
- Teste de esforço. Você faz exercícios enquanto utiliza um protetor, depois ele é pesado para descobrir quanta urina você perdeu.
- Ultrassom pélvico ou abdominal.
- Volume residual pós-miccional para medir a quantidade de urina restante após a micção.
- Urina tipo I ou cultura de urina para excluir infecção do trato urinário.
- Teste de estresse urinário (você fica em pé com a bexiga cheia e tosse).
- Estudos urodinâmicos para medir a pressão e fluxo da urina.
- Raios-X com contraste para visualização dos rins e da bexiga.
- Diário miccional para avaliar a ingestão de líquidos, a produção de urina e a frequência de micção.
Tratamento
A escolha do tratamento vai depender da gravidade dos sintomas e do quanto eles interferem no seu estilo de vida. Existem quatro abordagens de tratamento principais para incontinência de urgência:
- Treino dos músculos da bexiga e do assoalho pélvico
- Mudanças no estilo de vida
- Medicamentos
- Cirurgia
REABILITAÇÃO DA BEXIGA
A administração da incontinência de urgência geralmente começa com um programa de reabilitação da bexiga, ajudando você a perceber a perda de urina que ocorre após espasmos da bexiga. Posteriormente, você vai reaprender as habilidades necessárias para reter e soltar a urina.
- Você estabelecerá um cronograma das vezes que você deve tentar urinar. Você tentará não urinar entre esses horários.
- Um método é condicionar-se a esperar de 1 a 1 1/2 hora entre as idas ao banheiro, mesmo se houver vazamento ou urgência para urinar entre esses momentos.
- À medida que você consegue esperar mais, aumente gradualmente o tempo em 1/2 hora até que você consiga urinar a cada 3 ou 4 horas.
TREINAMENTO DOS MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
Exercícios de Kegel, técnicas de biofeedback e eletroestimulação podem ser usados em alguns casos em conjunto com a reabilitação da bexiga. Estes métodos ajudarão a fortalecer os músculos do assoalho pélvico.
Os exercícios de Kegel são usados principalmente para tratar pessoas com incontinência por esforço. Entretanto, esses exercícios também podem ajudar a aliviar os sintomas da incontinência de urgência.
- Você deverá contrair os músculos do assoalho pélvico, como se quisesse interromper o fluxo de urina.
- Faça isso por 10 segundos e relaxe por 10 segundos.
- Repita 10 vezes, 3 vezes ao dia.
Outra abordagem é utilizar cones vaginais para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.
- O cone vaginal é um dispositivo pesado inserido na vagina.
- Você aperta os músculos do assoalho pélvico para segurar o dispositivo no lugar.
- Segure os músculos por até 15 minutos, duas vezes ao dia.
Técnicas de biofeedback poderão ajudar você a identificar e controlar os músculos pélvicos.
- Alguns profissionais colocam um sensor na vagina (no caso das mulheres) ou no ânus (no caso dos homens) para que eles possam reconhecer quando estão contraindo os músculos do assoalho pélvico.
- Um monitor vai exibir um gráfico mostrando quais músculos estão sendo exercitados e quais estão em repouso.
- O profissional poderá ajudar a encontrar os músculos certos para realização dos exercícios Kegel.
A eletroestimulação utiliza corrente elétrica de baixa voltagem para estimular músculos da bexiga.
- A corrente pode ser administrada através de uma sonda anal ou vaginal.
- A terapia de eletroestimulação pode ser realizada no consultório ou no domicílio.
- As sessões de tratamento geralmente duram 20 minutos e podem ser feitas a cada 1 a 4 dias.
A estimulação percutânea do nervo tibial pode ajudar algumas pessoas com bexiga hiperativa.
- Uma agulha de acupuntura é colocada atrás do tornozelo e a estimulação elétrica é usada por 30 minutos.
- Na maioria das vezes, os tratamentos ocorrerão semanalmente por cerca de 12 semanas, e talvez mensalmente depois disso.
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
Preste atenção na quantidade de água que você bebe e quando bebe.
- Beber bastante água ajudará a diminuir o odor da urina.
- Não beba muito líquido de uma só vez, para que sua bexiga não precise lidar com uma grande quantidade de urina ao mesmo tempo. Beba menos de 240 ml de cada vez.
- Não beba grandes quantidades de líquidos com as refeições.
- Beba pequenas quantidades de líquidos entre as refeições.
- Pare de beber líquidos cerca de 2 horas antes de dormir.
- Evite bebidas gaseificadas.
Evite alimentos que possam irritar a bexiga, como:
- Cafeína
- Alimentos muito ácidos, como frutas cítricas e sucos
- Alimentos picantes
- Adoçantes artificiais
Evite atividades que irritem a uretra e a bexiga, incluindo tomar banhos de espuma ou usar sabonetes duros.
MEDICAÇÃO
Os medicamentos usados para tratar a incontinência de urgência relaxam as contrações da bexiga e ajudam a melhorar a sua função. Existem diversos tipos de medicamentos que podem ser usados sozinhos ou em conjunto:
- Medicamentos anticolinérgicos ajudam a relaxar os músculos da bexiga, incluindo oxibutinina, tolterodina, darifenacina, tróspio e solifenacina.
- Beta agonistas como o mirabegron também ajudam a relaxar os músculos da bexiga.
- O flavoxato é uma droga que acalma os espasmos musculares. No entanto, estudos mostraram que ele nem sempre é efetivo no controle dos sintomas da incontinência de urgência.
- Os antidepressivos tricíclicos (como imipramina e doxepina) também são usados para tratar da incontinência de urgência devido à sua capacidade de "paralisar" o músculo liso da bexiga.
- Injeções de toxina botulínica são comumente usadas no tratamento desta condição. O medicamento é injetado na bexiga através de um cistoscópio. O procedimento é geralmente realizado ambulatorialmente.
Esses medicamentos podem apresentar efeitos colaterais como tontura e boca seca. Converse com o seu médico se você apresentar algum efeito colateral.
Se houver infecção, o seu médico irá prescrever antibióticos. Tome o medicamento exatamente conforme orientação do seu médico.
CIRURGIA
A cirurgia pode ser usada para aumentar a capacidade de armazenamento de urina da bexiga. Ela também irá ajudar a aliviar a sensação de pressão. A cirurgia só é recomendada para pacientes gravemente afetados pela incontinência, que têm muitas contrações e não são capazes de armazenar muita urina.
Cistoplastia de aumento é a cirurgia mais realizada no caso de incontinência de urgência grave. Nessa cirurgia, um segmento do intestino é adicionado à bexiga para aumentar o seu tamanho e permitir que ela armazene mais urina.
As possíveis complicações incluem:
- Coágulos sanguíneos
- Obstrução intestinal
- Infecção
- Pneumonia
- Aumento leve do risco de tumores
- Incapacidade de esvaziar a bexiga
Há um risco de formação de fístulas urinárias, passagens tubulares anormais da sua bexiga para outros órgãos ou para a pele. As fístulas podem levar a:
- Drenagem anormal de urina
- Infecção do trato urinário
- Dificuldade de urinar
O estímulo do nervo sacral é um tipo mais novo de cirurgia. É utilizada uma unidade implantada que envia pulsos elétricos ao nervo sacral, um dos nervos que sai da base da coluna vertebral. Os pulsos elétricos podem ser ajustados para ajudar a aliviar os seus sintomas.
A incontinência urinária é um problema crônico. Embora tratamentos possam curar a condição, você deve continuar acompanhando com o seu médico para ver se tudo continua bem e verificar possíveis problemas.
Expectativas (prognóstico)
O prognóstico dependerá dos seus sintomas, diagnóstico e tratamento. Muitas pessoas devem tentar diferentes tratamentos (alguns simultaneamente) para reduzir os sintomas.
Não é comum que haja melhora instantânea; seja paciente. Um pequeno número de pacientes precisa de cirurgia para controlar seus sintomas.
Complicações
Complicações físicas são raras. A condição pode atrapalhar atividades sociais, trabalho e relacionamentos, podendo fazer você se sentir mal consigo mesmo.
Raramente, a condição pode causar aumento grave da pressão da bexiga, podendo levar a dano renal.
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se:
- Seus sintomas estiverem causando problemas
- Você sentir desconforto pélvico ou queimação durante a micção
- Seus sintomas ocorrerem diariamente
Prevenção
Iniciar as técnicas de reabilitação da bexiga precocemente pode ajudar a aliviar os sintomas.
Referências
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Revisão feita por: Jennifer Sobol, DO, urologist with the Michigan Institute of Urology, West Bloomfield, MI. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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