Distúrbios da ATM
Definição
Os distúrbios da articulação e dos músculos temporomandibulares (distúrbios da ATM) são problemas que afetam os músculos e as articulações que conectam o crânio à mandíbula, responsáveis pela mastigação.
Nomes alternativos
ATM; Distúrbios da articulação temporomandibular; Distúrbios dos músculos temporomandibulares
Causas
Existem duas articulações temporomandibulares em cada lado da cabeça, situadas bem na frente das orelhas. A abreviação "ATM" refere-se literalmente à articulação, mas é frequentemente usada para quaisquer sintomas ou distúrbios nessa região.
Muitos sintomas associados à ATM são causados por efeitos do estresse físico sobre as estruturas ao redor da articulação. Essas estruturas consistem em:
- Disco cartilaginoso na articulação
- Músculos da mandíbula, do rosto e do pescoço
- Ligamentos, vasos sanguíneos e nervos próximos
- Dentes
Para muitas pessoas com distúrbios da ATM, a causa é desconhecida. Algumas causas atribuídas a essa síndrome não foram bem comprovadas. Essas causas são:
- Dentes mal alinhados (maloclusão) e aparelhos ortodônticos
- Estresse e ranger de dentes. Pode ser que muitas pessoas com problemas de ATM não ranjam os dentes, e outras que os ranjam há muito tempo e não têm problemas de ATM. Para alguns, o estresse associado a esse distúrbio pode ser resultado da dor, em vez de ser o causador do problema.
Outro fator que pode ser importante para sintomas da ATM é a má postura. Por exemplo, manter a cabeça para a frente enquanto olha o computador o dia inteiro força os músculos da face e do pescoço.
Outros possíveis fatores que podem agravar os sintomas da ATM são estresse, dieta precária e falta de sono.
Muitas pessoas acabam originando "nódulos de tensão", músculos contraídos na mandíbula, na cabeça e no pescoço. Os nódulos de tensão podem transferir dor a outras áreas, causando dor de cabeça, de ouvido ou de dente.
Outras causas possíveis de sintomas associados à ATM incluem artrite, fraturas, deslocamentos e problemas estruturais presentes desde o nascimento.
Sintomas
Sintomas associados aos distúrbios da ATM incluem:
- Desconforto ao morder ou mastigar
- Sons de clique ou estalido ao abrir e fechar a boca
- Dor maçante no rosto
- Dor de ouvido
- Dor de cabeça
- Dor ou sensibilidade da mandíbula
- Mandíbula travada
- Capacidade reduzida de abrir e fechar a boca
Sinais e exames
Você pode precisar consultar mais de um especialista para tratar da dor e dos sintomas da ATM, como um médico clínico, um dentista ou um otorrinolaringologista, dependendo dos sintomas.
Um exame completo consiste em:
- Um exame odontológico para mostrar se há alinhamento precário dos dentes
- Exame da articulação e dos músculos conectores para verificar a sensibilidade
- Pressionar ao redor da cabeça procurando por áreas que estejam doloridas ou sensíveis
- Deslizar os dentes de um lado para o outro
- Observar, sentir e escutar a mandíbula abrir e fechar
- Raios-X ou ressonância magnética da mandíbula
Às vezes, os resultados do exame físico podem aparentar normalidade.
O médico também precisará considerar outros quadros, como infecções, problemas de nervos e dores de cabeça, como a causa dos sintomas.
Tratamento
Primeiramente, são recomendadas terapias leves e simples.
- Aprenda a alongar, relaxar ou massagear gentilmente os músculos ao redor da mandíbula. Converse com o seu médico, dentista ou fisioterapeuta.
- Evite ações que motivem os sintomas, como bocejar, cantar e mascar chicletes.
- Experimente bolsas quentes ou frias no rosto.
- Aprenda técnicas de redução de estresse.
- Exercitar-se várias vezes na semana pode ajudar a aumentar a capacidade de lidar com a dor.
Leia tudo o que puder, pois as opiniões a respeito dos tratamentos dos distúrbios da ATM variam muito. Busque por várias opiniões médicas. Um ponto positivo é que a maioria das pessoas acaba encontrando algo que amenize o distúrbio.
Pergunte a seu médico ou dentista sobre os medicamentos possíveis:
- Uso a curto prazo de paracetamol ou ibuprofeno, naproxeno ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais
- Relaxantes musculares ou antidepressivos
- Injeções de relaxante muscular como toxina botulínica
- Injeções de corticoides na ATM para tratar inflamações (raramente)
Aparelhos removíveis para a contenção da boca ou dos dentes, como placas de mordida, têm sido utilizados para tratar o ranger e o pressionamento de dentes e distúrbios da ATM. Eles podem ajudar ou não.
- Embora muitas pessoas tenham sido ajudadas por esses aparelhos, os benefícios podem variar muito. Os aparelhos removíveis podem perder a eficácia com o tempo ou quando se interrompe o uso. Outras pessoas podem sentir aumento da dor.
- Existem tipos diferentes de placas de mordida. Algumas se encaixam na arcada superior, outras na arcada inferior.
- O uso permanente desses aparelhos não é recomendado. Entre em contato com o seu dentista e interrompa o uso de aparelhos removíveis se houver qualquer alteração no alinhamento dos dentes.
O insucesso de tratamentos mais conservadores não significa que você precise de um tratamento mais agressivo. Seja cauteloso com qualquer método de tratamento irreversível, como ortodônticos ou cirurgia, que altera permanentemente o alinhamento dos dentes.
A cirurgia reconstrutora da mandíbula ou substituição da articulação são raramente necessários. Na realidade, estudos mostram que os resultados costumam ser piores do que antes da cirurgia.
Expectativas (prognóstico)
Para a maioria das pessoas, os sintomas ocorrem ocasionalmente e não duram por muito tempo. Eles somem com o tempo com pouco ou nenhum tratamento. A maioria dos casos pode ser tratada com sucesso.
Alguns casos de dor desaparecem sozinhos sem tratamento. Dor relacionada à ATM pode ressurgir no futuro. Se a causa for bruxismo (ranger dos dentes à noite), o tratamento pode ser complicado, pois trata-se de um comportamento durante o sono que é difícil de ser controlado.
As placas de mordida costumam ser o tratamento usado para o bruxismo. Embora as placas de mordida possam silenciar o rangido ao oferecer uma superfície achatada e plana, elas podem não ser eficazes para reduzir a dor ou cessar a compressão dos dentes. Os aparelhos removíveis podem ser eficazes em um curto prazo, mas perdem a eficácia com o tempo. Alguns deles podem ainda causar alterações no alinhamento dos dentes, podendo ocasionar um novo problema.
Complicações
Complicações incluem:
- Dor facial crônica
- Dores de cabeça crônicas
Quando contatar um profissional de saúde
Procure assistência médica imediatamente se você tiver dificuldades para comer ou para abrir a boca. Lembre-se de que há uma grande variedade de motivadores dos sintomas da ATM, desde artrite a lesões em chicotada (movimentos bruscos da cabeça para frente e para trás). Os médicos especialistas em dores faciais podem ajudar a diagnosticar e tratar distúrbios da ATM.
Prevenção
Muitos dos cuidados em casa para tratar os distúrbios da ATM também podem evitar que eles se manifestem. Cuidados incluem:
- Evite comer alimentos duros e mascar chicletes.
- Aprenda técnicas de relaxamento para reduzir o estresse e a tensão muscular.
- Mantenha uma postura correta, principalmente se você trabalha o dia inteiro em frente ao computador. Mude de posição com frequência, descanse as mãos e os braços e alivie os músculos tensionados.
- Adote procedimentos de segurança para reduzir o risco de fraturas e deslocamentos.
Referências
Garza I, Schwedt TJ, Robertson CE, Smith JH. Headache and other craniofacial pain. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 103.
Rotter BE. Temporomandibular joint disorders. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 91.
Revisão feita por: Michael Kapner, DDS, general and aesthetic dentistry, Norwalk Medical Center, Norwalk, CT. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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