Infertilidade
Definição
Infertilidade significa não poder conceber um bebê.
A infertilidade está agrupada em duas categorias:
- A infertilidade primária se refere a casais que não engravidaram depois de 1 ano de sexo sem uso de métodos anticonceptivos.
- A infertilidade secundária se refere a casais que engravidaram pelo menos uma vez, mas não conseguem engravidar novamente.
Nomes alternativos
Incapacidade de concepção; Incapacidade de engravidar
Causas
Uma ampla gama de fatores físicos e emocionais pode causar infertilidade. Ela pode ocorrer devido a problemas relacionados à mulher, ao homem ou ambos.
INFERTILIDADE FEMININA
A infertilidade feminina pode ocorrer quando:
- Um óvulo fertilizado ou embrião não sobrevive depois de se implantar na parede uterina
- O óvulo fertilizado não consegue se implantar na parede uterina
- Os óvulos não conseguem se deslocar dos ovários até o útero
- Os ovários têm problemas para produzir óvulos
A infertilidade feminina pode ser causada por:
- Doenças autoimunes, como síndrome do anticorpo antifosfolipídico
- Defeitos de nascença que afetam o trato reprodutivo
- Câncer ou tumor
- Distúrbios de coagulação
- Diabetes
- Beber muito álcool
- Crescimentos (como fibroides ou pólipos) no útero e colo uterino
- Exercícios em excesso
- Transtornos alimentares ou carência nutritiva
- Uso de certos medicamentos, incluindo medicamentos de quimioterapia
- Desequilíbrio hormonal
- Obesidade
- Idade avançada
- Cistos nos ovários e síndrome dos ovários policísticos
- Infecção pélvica resultando em formação de tecido cicatricial e edema das trompas ou doença inflamatória pélvica
- Cicatrização de infecção sexualmente transmissível, cirurgia abdominal ou endometriose
- Tabagismo
- Cirurgia para prevenção de gravidez (ligadura tubária) ou falha na reversão da cirurgia (reanastomose)
- Doença da tireoide
INFERTILIDADE MASCULINA
A infertilidade masculina pode decorrer de:
- Diminuição na contagem de espermatozoides
- Obstrução da liberação dos espermatozoides
- Anomalias nos espermatozoides
A infertilidade masculina pode ser causada por:
- Defeitos de nascença
- Tratamentos para câncer, incluindo quimioterapia e radiação
- Calor intenso por períodos prolongados
- Uso pesado de álcool, maconha ou cocaína
- Desequilíbrio hormonal
- Impotência
- Infecção
- Uso de certos medicamentos, como cimetidina, espironolactona e nitrofurantoína
- Obesidade
- Idade avançada
- Ejaculação retrógrada
- Cicatrização de doenças sexualmente transmissíveis, ferimentos ou cirurgias
- Tabagismo
- Poluentes ambientais
- Vasectomia ou falha na cirurgia de reversão da vasectomia
Em casais saudáveis abaixo dos 30 anos que praticam sexo regularmente, a chance de engravidar é de somente 25% a 30% ao mês.
O auge da fertilidade feminina ocorre aos 20 anos. Depois dos 35 anos (e especialmente 40), as chances de uma mulher engravidar caem consideravelmente. A idade em que a fertilidade começa a diminuir varia de mulher para mulher.
Problemas de infertilidade e taxas de aborto espontâneo aumentam significativamente após os 35 anos de idade. Atualmente há opções para recuperação e armazenamento precoce de óvulos para mulheres na faixa dos 20 anos. Isso ajudará a garantir uma gravidez bem-sucedida se a gravidez atrasar até depois dos 35 anos. Essa é uma opção cara, mas para as mulheres que sabem que precisarão adiar a gravidez, pode valer a pena considerá-la.
Sinais e exames
A idade do paciente determina a procura por assistência médica. Recomenda-se que mulheres com menos de 30 anos tentem engravidar naturalmente durante 1 ano antes de fazerem exames.
Muitos especialistas recomendam que mulheres com mais de 35 anos tentem engravidar por 6 meses. Se a gravidez não ocorrer dentro desse prazo, o casal deve entrar em contato com um especialista.
O exame envolve um histórico médico completo e o exame físico do casal.
Serão realizados também exames de sangue e diagnósticos por imagem. Em mulheres, eles podem incluir:
- Exames de sangue para verificar os níveis de hormônios, inclusive progesterona e hormônio folículo-estimulante (FSH)
- Exames de detecção da ovulação
- Verificação da temperatura corporal na primeira hora da manhã para verificar se os ovários estão liberando óvulos
- Dosagem do FSH basal e teste do clomifeno
- Hormônio antimülleriano
- Histerossalpingografia
- Ultrassom pélvico
- Laparoscopia
- Exames de funcionamento da tireoide
Exames em homens podem incluir:
- Espermograma
- Exame dos testículos e do pênis
- Ultrassonografia genital (realizada ocasionalmente)
- Exames de sangue para verificação dos níveis hormonais
- Biópsia testicular (raramente realizado)
Tratamento
O tratamento depende da causa da infertilidade e pode consistir em:
- Educação e aconselhamento
- Tratamentos para infertilidade como inseminação intrauterina e fertilização in vitro
- Medicamentos para tratar infecções e distúrbios de coagulação
- Medicamentos que ajudam a mulher a produzir e liberar óvulos dos ovários
É possível aumentar suas chances de engravidar a cada mês fazendo sexo pelo menos a partir de 3 dias antes e durante a ovulação.
A ovulação acontece cerca de 2 semanas antes do próximo ciclo menstrual começar. Assim, se uma mulher fica menstruada a cada 28 dias, o casal deve fazer sexo pelo menos a cada 3 dias entre o 10º e 18º dia após o início da menstruação.
É especialmente importante fazer sexo antes do início da ovulação.
- O esperma pode viver dentro do corpo da mulher por pelo menos 3 dias.
- No entanto, o óvulo de uma mulher só pode ser fertilizado pelo espermatozoide por algumas horas depois de liberado.
As mulheres que estão abaixo ou acima do peso podem aumentar suas chances de engravidar ao atingir um peso ideal.
Grupos de apoio
Muitas pessoas acham útil participar de grupos de apoio para pessoas com problemas semelhantes. Você pode pedir ao seu médico para recomendar grupos de apoio em sua cidade.
Expectativas (prognóstico)
Cerca de 1 em cada 5 casais diagnosticados como inférteis terminaram engravidando mesmo sem tratamento.
Mais da metade dos casais com infertilidade engravidam após o tratamento, sem incluir técnicas avançadas, como a de fertilização in vitro.
Quando contatar um profissional de saúde
Marque uma consulta com seu médico se você não consegue engravidar.
Prevenção
A prevenção de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), como gonorreia e clamídia, pode reduzir o risco de infertilidade.
Manter uma dieta, peso e estilo de vida saudáveis pode aumentar as chances de engravidar e ter uma gestação saudável.
Referências
Barak S, Gordon Baker HW. Clinical management of male infertility. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 141.
Broekmans FJ, Fauser BCJM. Female infertility: evaluation and management. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 132.
Lobo RA. Infertility: etiology, diagnostic evaluation, management, prognosis. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 42.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;103(6):e44-e50. PMID: 25936238 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25936238.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;103(3):18-25. PMID: 25597249 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25597249.
Rebar RW, Catherino WH. Reproductive endocrinology and infertility. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 236.
Revisão feita por: Peter J Chen, MD, FACOG, Associate Professor of OBGYN at Cooper Medical School at Rowan University, Camden, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Todos os direitos reservados