Estrabismo
Definição
O estrabismo é uma doença na qual os dois olhos não se alinham na mesma direção e, por isso, não fixam o olhar no mesmo objeto ao mesmo tempo. O tipo mais comum de estrabismo é popularmente conhecido como "vesgueira".
Nomes alternativos
Vesgueira; Esotropia; Exotropia; Hipotropia; Hipertropia; Vesgo; Estrabismo divergente; Desalinhamento dos olhos
Causas
Há seis músculos diferentes ao redor dos olhos que trabalham em conjunto para que os dois olhos possam focar o mesmo objeto.
Na pessoa com estrabismo, esses músculos não trabalham juntos. Como resultado, um olho enxerga um objeto, enquanto o outro olho se volta para outra direção e se concentra em outro objeto.
Quando isso ocorre, duas imagens diferentes são enviadas ao cérebro, uma de cada olho, confundindo o cérebro. Em crianças, o cérebro pode aprender a ignorar a imagem do olho mais fraco.
Se o estrabismo não for tratado, o olho ignorado pelo cérebro nunca verá bem. Essa perda de visão é chamada de ambliopia. Algumas vezes, a ambliopia ocorre primeiro, causando o estrabismo.
Na maioria das crianças com estrabismo, a causa é desconhecida. Em mais da metade desses casos, o problema está presente no nascimento ou logo depois (estrabismo congênito).
Na maioria das vezes, o problema está relacionado ao controle, e não à força muscular.
Outros distúrbios associados ao estrabismo em crianças incluem:
- Síndrome de Apert
- Paralisia cerebral
- Rubéola congênita
- Hemangioma perto do olho
- Síndrome de incontinência pigmentar
- Síndrome de Noonan
- Síndrome de Prader-Willi
- Retinopatia da prematuridade
- Retinoblastoma
- Traumatismo craniano
- Trissomia do 18
O estrabismo que se desenvolve em adultos pode ser causado por:
- Botulismo
- Diabetes (causa uma condição conhecida como estrabismo paralítico adquirido)
- Doença de Graves
- Síndrome de Guillain-Barré
- Lesão nos olhos
- Intoxicação por marisco
- Acidente vascular cerebral
- Traumatismo craniano
- Perda de visão por qualquer doença ocular ou lesão
O histórico familiar de estrabismo é um fator de risco. A hipermetropia pode ser um fator de contribuição, especialmente em crianças. Alguma outra doença que cause perda de visão também pode provocar estrabismo.
Sintomas
Os sintomas do estrabismo podem estar presentes sempre ou somente em determinadas situações. Os sintomas incluem:
- Olhos cruzados
- Visão dupla
- Olhos que não apontam na mesma direção
- Movimentos oculares não coordenados (os olhos não se movem juntos)
- Perda da visão ou da percepção de profundidade
É importante notar que crianças podem não perceber visão dupla. Isso ocorre porque a ambliopia pode se desenvolver rapidamente.
Sinais e exames
Um exame físico incluirá o exame detalhado dos olhos. Serão feitos testes para determinar qual o grau de desalinhamento dos olhos.
Os testes oculares incluem:
- Reflexo da luz na córnea
- Teste de cobrir/descobrir
- Exame da retina
- Exame oftalmológico padrão
- Acuidade visual
Também será realizado um exame do cérebro e do sistema nervoso (neurológico).
Tratamento
O primeiro passo para o tratamento do estrabismo em crianças é a prescrição de óculos, se necessário.
A ambliopia deve ser tratada em seguida. Coloca-se um tampão no melhor olho, forçando o olho mais fraco a trabalhar mais.
Seu filho pode não gostar de usar o tampão ou óculos. O tampão força a criança a enxergar com o olho mais fraco primeiro. No entanto, é muito importante usar o tampão e os óculos conforme indicado.
Se os olhos ainda assim não se moverem corretamente, pode ser necessária uma cirurgia nos músculos oculares. Diferentes músculos do olho serão fortalecidos ou enfraquecidos.
A cirurgia nos músculos oculares não resolve o problema de visão do olho preguiçoso. A cirurgia poderá não ser bem-sucedida se a ambliopia não tiver sido tratada. A criança pode precisar usar óculos após o procedimento. No geral, quanto mais nova é a criança quando a cirurgia é realizada, melhor o resultado.
Os adultos com estrabismo leve que vai e volta podem ter bons resultados com óculos e exercícios para os músculos oculares a fim de ajudar a manter o foco. Formas mais graves de estrabismo em adultos exigirão cirurgia para alinhar os olhos. Se o estrabismo aconteceu em função de uma perda de visão, essa perda deverá ser corrigida primeiro para que a cirurgia de estrabismo tenha êxito.
Expectativas (prognóstico)
Após a cirurgia, os olhos talvez pareçam alinhados, mas os problemas de visão podem permanecer.
A criança ainda pode ter problemas de leitura na escola e, para os adultos, talvez seja difícil dirigir. A visão pode afetar a capacidade de praticar esportes.
Com diagnóstico e tratamento precoces, o problema normalmente tem chances de ser corrigido. A demora no tratamento pode provocar a perda permanente da visão em um olho. Se a ambliopia não for tratada até os 11 anos de idade, é mais provável que ela persista. Aproximadamente um terço das crianças com estrabismo desenvolve ambliopia.
Como muitas crianças voltam a desenvolver estrabismo ou ambliopia, elas precisam ser monitoradas de perto.
Quando contatar um profissional de saúde
O estrabismo exige avaliação médica imediata. Marque uma consulta com o oftalmologista se seu filho:
- Parecer vesgo
- Reclamar de visão dupla
- Tiver dificuldades para enxergar
Observação: Problemas de aprendizado ou problemas na escola podem ser causados pela incapacidade da criança enxergar o quadro-negro ou o material de leitura.
Referências
American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus website. Strabismus. engage.aapos.org/browse/glossary/entry?GlossaryKey=f95036af-4a14-4397-bf8f-87e3980398b4. Updated February 12, 2018. Accessed August 31, 2018.
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Revisão feita por: Franklin W. Lusby, MD, ophthalmologist, Lusby Vision Institute, La Jolla, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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