Degeneração macular - relacionada à idade
Definição
A degeneração macular é um transtorno ocular que lentamente destrói a visão central, tornando difícil enxergar pequenos detalhes e ler.
A doença é mais comum em pessoas acima dos 60 anos, razão pela qual é frequentemente chamada de degeneração macular relacionada à idade.
Nomes alternativos
Degeneração macular relacionada à idade; Degeneração macular senil; Perda da visão - degeneração macular
Causas
A retina é a camada de tecido mais interna no fundo do olho. Ela transforma a luz e as imagens que entram no olho em sinais nervosos que são enviados ao cérebro. A mácula, um ponto amarelo no centro da retina, é a parte da retina que torna a visão mais precisa e detalhada. A mácula contém uma grande quantidade de dois pigmentos naturais chamados luteína e zeaxantina.
A degeneração macular é causada pelo dano aos vasos sanguíneos que abastecem a mácula. Essa alteração nos vasos sanguíneos danifica a mácula.
Existem duas fases da degeneração macular:
- A degeneração macular seca acontece quando os vasos sanguíneos sob a mácula tornam-se finos e frágeis. Pequenos depósitos amarelos, chamados de drusas, são formados. Quase todas as pessoas com degeneração macular iniciam com a forma seca.
- A degeneração macular exsudativa ocorre em apenas cerca de 10% das pessoas com degeneração macular. Novos vasos sanguíneos anormais e muito frágeis crescem sob a mácula. Há vazamento de sangue e de fluidos através desses vasos. Essa forma causa a maior parte da perda da visão associada à doença.
Os cientistas não sabem ao certo o que causa a doença. Ela é rara antes dos 55 anos e é mais frequentemente vista em adultos a partir de 75 anos.
Fatores de risco para degeneração macular incluem:
- História familiar da doença
- Indivíduos brancos
- Tabagismo
- Dieta rica em gordura
- Ser mulher
Sintomas
Você pode não ter os sintomas inicialmente. Conforme a doença progride, a visão central pode ser afetada.
SINTOMAS DA DEGENRAÇÃO MACULAR SECA
O sintoma mais comum da degeneração macular seca é a visão borrada. Objetos na visão central parecem distorcidos e borrados e as cores parecem desbotadas. Você pode ter problemas em ler impressões ou ver outros detalhes, mas geralmente enxerga-se bem o suficiente para andar e realizar a maioria das atividades rotineiras.
Conforme a doença se agrava, você pode precisar de mais luz para ler e desempenhar tarefas cotidianas. Um ponto escuro ou borrado na visão central gradualmente fica maior e mais escuro.
Em estágios avançados, a pessoa não consegue reconhecer rostos se eles não estiverem próximos.
SINTOMAS DA DEGENERAÇÃO MACULAR EXSUDATIVA
O sintoma inicial mais comum da degeneração macular exsudativa é que as linhas retas parecem distorcidas e onduladas.
Pode haver um pequeno ponto escuro no centro da visão que fica maior ao longo do tempo.
Com ambos os tipos de degeneração macular, a perda da visão central pode ocorrer rapidamente. Se isso acontecer, você precisará ser visto imediatamente por um oftalmologista com experiência no tratamento de doenças da retina.
Sinais e testes
O médico realizará um exame de vista. Um colírio para dilatar as pupilas será usado. O oftalmologista, então, vai usar lentes especiais para examinar a retina, os vasos sanguíneos e o nervo óptico.
O médico vai procurar por alterações específicas na mácula e nos vasos sanguíneos.
Pode ser solicitado que cubra um olho e olhe a um padrão de linhas, denominado tela de Amsler. Se as linhas retas surgirem onduladas, pode ser um sinal de degeneração macular.
Outros testes podem incluir:
- Angiografia de fluoresceína, com uso de um contraste especial para visualizar o fluxo sanguíneo da retina
- Fotografia do fundo do olho
- Tomografia de coerência óptica, com uso de ondas de luz para visualizar a retina
- Um exame para medir os pigmentos na mácula
Tratamento
Se a doença se tornar avançada ou grave, não há tratamento que consiga restaurar a visão perdida.
Uma combinação especial de vitaminas, antioxidantes e zinco pode impedir a piora da doença, se a doença ainda não for grave. Entretanto, ela não trará de volta a visão que foi perdida.
Essa combinação é frequentemente chamada de fórmula do AREDS, contendo:
- 500 miligramas de vitamina C
- 400 unidades internacionais de beta-caroteno
- 80 miligramas de zinco
- 2 miligramas de cobre
Somente tome esta combinação de vitaminas se o seu médico receitar. Não se esqueça de informar ao seu médico sobre outras vitaminas ou suplementos que esteja tomando. Fumantes não devem seguir este tratamento.
A fórmula do AREDS também pode beneficiar pessoas com um histórico familiar e fatores de risco para degeneração macular antes que surjam os sinais da doença.
Luteína e zeaxantina, substâncias encontradas em vegetais verdes folhosos, também podem diminuir o risco de degeneração macular relacionada à idade.
Caso você sofra de degeneração macular exsudativa, seu médico poderá recomendar os seguintes tratamentos:
- Cirurgia a laser (fotocoagulação a laser): um pequeno raio de luz destrói os vasos sanguíneos anormais e hemorrágicos.
- Terapia fotodinâmica: uma luz ativa uma droga que é injetada no corpo para destruir os vasos sanguíneos hemorrágicos.
- Medicamentos especiais que impedem a formação de novos vasos sanguíneos no olho. Esse processo é indolor.
Suportes para baixa visão (como lentes especiais) e terapia podem ajudar a enxergar de maneira mais eficaz, melhorando a qualidade de vida.
O acompanhamento é importante.
- Para degeneração macular seca, um exame ocular completo deve ser realizado por um especialista em visão pelo menos uma vez ao ano.
- Para degeneração macular exsudativa, você vai precisar de consultas frequentes, talvez mensais, para o acompanhamento.
O diagnóstico precoce das alterações na visão é muito importante. A detecção precoce leva ao tratamento no início da doença, o que geralmente traz um resultado satisfatório.
A melhor maneira de detectar alterações é realizando o autoteste em casa com a tela de Amsler. Converse com o seu oftalmologista. Você também poderá imprimir uma cópia a partir da Internet. Teste cada olho individualmente com a correção para visão que você geralmente utiliza para ler. Se as linhas parecerem onduladas, entre em contato com o seu oftalmologista imediatamente.
Expectativas (prognóstico)
A degeneração macular não afeta a visão periférica, mas apenas da visão central. Assim, a perda total da visão nunca ocorre.
Em casos leves de degeneração macular seca, geralmente não há perda de visão central incapacitante.
No entanto, a forma exsudativa geralmente leva a uma perda significativa de visão.
Você poderá perder a capacidade de ler, dirigir um carro e reconhecer rostos à distância. No entanto, a maioria das pessoas com degeneração macular pode realizar tarefas cotidianas sem muita dificuldade.
Quando contatar um profissional de saúde
Se você tem degeneração macular, seu médico poderá recomendar a verificação diária da visão com o teste de Amsler. Procure por ajuda imediatamente se as linhas aparecerem onduladas ou se perceber quaisquer outras alterações na sua visão.
Prevenção
Embora não haja uma maneira conhecida de prevenir a degeneração macular, certos fatores do estilo de vida podem reduzir o risco de desenvolvimento dessa doença:
- Não fume
- Siga uma dieta saudável que seja rica em frutas e vegetais e pobre em gordura animal
- Pratique exercícios regularmente
- Mantenha um peso saudável
Procure regularmente o especialista em visão para realizar exames de rotina.
Referências
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel, Hoskins Center for Quality Eye Care. Preferred Practice Pattern Guidelines. Age-related macular degeneration. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp-2015. Updated January 2015. Accessed October 9, 2017.
Maguire JI. Age-related macular degeneration. In: Gault JA, Vander JF, eds. Ophthalmology Secrets in Color. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:chap 43.
Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Age-related macular degeneration: non-neovascular early AMD, intermediate AMD, and geographic atrophy. In: Schachat AP, Wilkinson CP, Hinton DR, Sadda SR, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 68.
Revisão feita por: Franklin W. Lusby, MD, Ophthalmologist, Lusby Vision Institute, La Jolla, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Todos os direitos reservados