Fibroma uterino
Definição
Fibromas uterinos são tumores tipicamente não cancerígenos (benignos) que se desenvolvem no útero.
Nomes alternativos
Leiomioma; Fibromioma; Mioma; Fibromas; Sangramento uterino - fibroma; Sangramento vaginal - fibroma
Causas
Os fibromas uterinos são comuns. Uma em cada cinco mulheres pode ter fibromas durante a idade fértil. Metade das mulheres tem fibromas quando chegam aos 50 anos.
Os fibromas são raros em mulheres com menos de 20 anos. Eles são mais comuns em afrodescendentes.
A causa exata do fibroma uterino é desconhecida. Acredita-se que sejam causados por:
- Hormônios do corpo
- Genes (podem ocorrer em famílias)
Os fibromas podem ser tão pequenos que é preciso usar um microscópio para vê-los. No entanto, eles podem ficar muito grandes. Eles podem ocupar todo o útero e pesar alguns quilos. Embora seja possível que apenas um fibroma se desenvolva, geralmente há mais de um.
Os fibromas são muitas vezes descritos de acordo com sua localização no útero:
- Miometrial: na parede muscular do útero
- Submucosal: imediatamente abaixo do revestimento interno do útero
- Subserosal: embaixo do revestimento externo do útero
- Pendunculado: ocorre em um talo longo na parte externa do útero ou dentro da cavidade uterina
Sintomas
Os sintomas mais comuns de fibromas uterinos são:
- Sangramento entre as menstruações
- Fluxo menstrual intenso, às vezes com passagem de coágulos
- Ciclos menstruais mais longos que o normal
- Necessidade de urinar com mais frequência
- Cólica ou dor no período menstrual
- Sensação de inchaço ou pressão na parte inferior do abdome
- Dor durante a relação sexual
Frequentemente não há sintomas. Seu médico poderá identificar os fibromas durante um exame físico ou outro exame. Os fibromas geralmente diminuem e não causam sintomas em mulheres após a menopausa. Um estudo recente mostrou que alguns fibromas pequenos também podem diminuir de tamanho em mulheres na pré-menopausa.
Sinais e exames
O médico realizará um exame pélvico. Esse exame poderá mostrar uma alteração no formato do seu útero.
Pode ser difícil identificar fibromas, principalmente se você estiver muito acima do peso. Exames complementares incluem:
- Ultrassonografia usa ondas sonoras para criar uma imagem do útero.
- Ressonância magnética usa ímãs e ondas de rádio para criar uma imagem.
- Histerossonografia com infusão de solução salina, injetada dentro do útero para facilitar a visualização ao ultrassom.
- Histeroscopia usa um tubo longo, inserido através da vagina, para exame do interior do útero.
- Biópsia endometrial retira uma pequena amostra de tecido uterino para descartar câncer como causa do sangramento.
Tratamento
O tratamento depende de vários fatores, incluindo:
- Sua idade
- Saúde geral
- Gravidade dos sintomas
- Tipo de fibroma
- Se você está grávida
- Se quer ter filhos no futuro
O tratamento dos sintomas de fibroma pode incluir:
- Pílulas anticoncepcionais para ajudar a controlar fluxos menstruais intensos.
- Dispositivos intrauterinos (DIUs) para liberar o hormônio progestina que ajuda a reduzir o fluxo intenso e a dor.
- Suplementos de ferro para prevenir ou tratar a anemia devido a fluxos menstruais intensos.
- Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINE), como ibuprofeno ou naproxeno para cólica ou dor.
- Injeções de tratamento hormonal de curto prazo para ajudar a diminuir os fibromas.
- Observação cuidadosa. Algumas mulheres podem precisar apenas fazer exames pélvicos ou uma ultrassonografia regularmente para monitorar o crescimento do fibroma.
As cirurgias e os procedimentos usados para tratar fibromas incluem:
- Ressecção histeroscópica de fibromas: Este procedimento pode remover tumores fibroides dentro do útero.
- Embolização arterial uterina: Esse procedimento interrompe a circulação sanguínea no fibroma, o que faz com ele diminua. As mulheres que desejam engravidar no futuro devem discutir esse procedimento com o médico.
- Miomectomia: Essa cirurgia remove os fibromas. Esse costuma ser o tratamento escolhido para mulheres que querem ter filhos, pois preserva a fertilidade. No entanto, mais fibromas podem se desenvolver no futuro.
- Histerectomia: Essa cirurgia invasiva pode ser uma opção se você não quiser ter mais filhos, se os medicamentos não funcionarem e se outras cirurgias e procedimentos não forem uma opção.
Expectativas (prognóstico)
Algumas mulheres com fibromas não têm sintomas e podem não precisar de tratamento.
Durante a gravidez, os fibromas existentes podem crescer devido ao aumento do fluxo sanguíneo e dos níveis de estrogênio. Os fibromas geralmente voltam ao tamanho normal depois que o bebê nasce.
Complicações
As complicações dos fibromas incluem:
- Dor aguda ou sangramento intenso que pode exigir uma cirurgia de emergência.
- Torção do fibroma, o que causa um bloqueio nos vasos sanguíneos próximos que alimentam o tumor. Nesse caso, uma cirurgia pode ser necessária.
- Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos) se o sangramento for muito intenso.
- Infecções no trato urinário se a pressão do fibroma impedir que a bexiga seja esvaziada completamente.
- Em casos raros, os fibromas podem causar infertilidade.
Os fibromas também podem causar complicações se você ficar grávida, embora o risco seja muito pequeno:
- Algumas mulheres grávidas com fibromas podem ter um parto prematuro porque não há espaço suficiente no útero.
- Uma cesariana poderá ser necessária se o fibroma bloquear o canal vaginal ou deixar o bebê em uma posição perigosa.
- Algumas mulheres grávidas com fibromas têm sangramentos intensos logo após o parto.
Quando contatar um profissional de saúde
Ente em contato com o seu médico se você tiver:
- Alterações nos períodos menstruais, incluindo sangramento intenso, cólicas mais fortes ou sangramentos entre os períodos menstruais
- Sensação de inchaço ou peso na parte inferior do abdome
Referências
Katz VL. Benign gynecologic lesions: Vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 18.
Rodriguez MI, Warden M, Darney PD. Intrauterine progestins, progesterone antagonists, and receptor modulators: a review of gynecologic applications. Am J Obstet Gynecol. 2010 May;202(5):420-8. Epub 2009 Dec 23. Review.
Moss J, Cooper K, Khaund A, et al. Randomised comparison of uterine artery embolisation (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results. BJOG. 2011 Jul;118(8):936-944.
Peddada SD, Laughlin SK, Miner K, et al. Growth of uterine leiomyomata among premenopausal black and white women. Proc Natl Acad Sci USA. 2008 Dec 16;105(50):19887-92. Epub 2008 Dec 1.
Van Voorhis B. A 41-year-old woman with menorrhagia, anemia, and fibroids: review of treatment of uterine fibroids. JAMA. 2009;301:82-93.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008;112:387-400.
Revisão feita por: John D. Jacobson, MD, Professor of Obstetrics and Gynecology, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Center for Fertility, Loma Linda, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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