Derrame
Definição
Um derrame é uma interrupção do fornecimento de sangue para qualquer parte do cérebro. Um derrame é também chamado de acidente vascular cerebral (AVC).
Se o fluxo de sangue for interrompido por mais de alguns segundos, o cérebro pode não obter nutrientes e oxigênio de que precisa. As células cerebrais podem morrer, causando dano permanente.
Nomes alternativos
Doença cerebrovascular; Acidente vascular cerebral; AVC; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; AVC isquêmico; Derrame - isquêmico; Acidente cerebrovascular; AVC hemorrágico; Derrame - hemorrágico
Causas
Existem dois tipos principais de derrame:
- AVC isquêmico
- AVC hemorrágico
O derrame isquêmico ocorre quando um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo de sangue. Isso pode ocorrer de duas maneiras:
- Um coágulo pode se formar em uma artéria que já está muito estreita. Isso se chama derrame trombótico.
- Um coágulo pode se desprender de outro lugar nos vasos sanguíneos do cérebro ou alguma outra parte do corpo e se deslocar até o cérebro. Isso se chama embolismo cerebral ou derrame embólico.
Derrames isquêmicos podem ainda ser causados por uma substância pegajosa chamada placa que pode obstruir as artérias do cérebro.
O derrame hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo de uma parte do cérebro fica fraco e se rompe, fazendo com que o sangue vaze para o cérebro. Algumas pessoas têm imperfeições nos vasos sanguíneos do cérebro que resultam em risco de AVC hemorrágico. Tais defeitos podem incluir:
- Aneurisma
- Malformação arteriovenosa
AVC hemorrágico também pode ocorrer em pessoas que estão tomando anticoagulantes (medicamentos que deixam o sangue mais "fino") como warfarina. Pressão arterial muito alta também pode levar à ruptura de vasos sanguíneos, causando AVC hemorrágico.
Além disso, um AVC isquêmico pode começar a sangrar e tornar-se um AVC hemorrágico.
A pressão arterial alta (hipertensão) é o principal fator de risco para derrame. Outros fatores de risco importantes incluem:
- Batimento cardíaco irregular causado por fibrilação atrial
- Diabetes
- Histórico familiar de derrame
- Colesterol alto
- Idade avançada, principalmente após 55 anos
- Etnia (afrodescendentes têm chance aumentada de falecer em decorrência de um derrame)
O risco de derrame também é maior em:
- Pessoas com doença cardíaca ou fluxo sanguíneo das pernas diminuído por estreitamento das artérias
- Pessoas com estilo de vida não saudável como pessoas que fumam, pessoas com dieta rica em gordura e sedentárias
- Mulheres que estão tomando pílula anticoncepcional (especialmente aquelas que fumam e têm mais de 35 anos)
- Mulheres grávidas têm risco aumentado enquanto estão grávidas
- Mulheres em terapia de reposição hormonal
Sintomas
Os sintomas de derrame dependem da parte do cérebro que é lesada. Em alguns casos, a pessoa pode nem mesmo estar ciente de que teve um derrame.
Os sintomas geralmente se desenvolvem repentinamente e sem aviso, ou eles podem ocorrer intermitentemente por um ou dois dias. Os sintomas geralmente são mais graves quando o derrame ocorre pela primeira vez, mas eles podem piorar aos poucos.
Pode ocorrer uma dor de cabeça, especialmente se o derrame for causado por hemorragia no cérebro. A dor de cabeça:
- Começa repentinamente e pode ser forte
- Pode piorar quando se está deitado
- Acorda você do sono
- Piora quando você muda de posição ou se curva, estica ou tosse
Outros sintomas dependem da gravidade do derrame e de qual parte do cérebro é afetada. Os sintomas podem incluir:
- Mudança no nível de alerta (incluindo sonolência, inconsciência e coma)
- Mudanças na audição e no paladar
- Alterações na sensação do toque e na capacidade de sentir dor, pressão, temperaturas diferentes ou outros estímulos
- Confusão ou perda de memória
- Dificuldade para deglutir
- Dificuldade para escrever ou ler
- Tontura ou sensação anormal de movimento (vertigem)
- Problemas com visão, inclusive visão reduzida, visão dupla ou perda total da visão
- Falta de controle sobre a bexiga ou intestinos
- Perda de coordenação ou dificuldade de andar
- Fraqueza nos músculos da face, do braço ou da perna (geralmente apenas em um lado)
- Dormência ou formigamento em um lado do corpo
- Alterações de personalidade, humor ou emocionais
- Dificuldade para falar ou compreender outros que estão falando
Sinais e testes
Um exame físico e neurológico completo devem ser realizados. Seu médico irá:
- Verificar se há problemas com visão, movimento, sensação, reflexos, compreensão e conversação. Seu médico e enfermeiros repetirão este exame ao longo do tempo para ver se seu derrame está ficando pior ou está melhorando.
- Ausculte para verificar se há algum som anormal, chamado sopro, quando usar um estetoscópio para auscultar as artérias carótidas no pescoço, causado por fluxo de sangue turbulento.
- Verificar se a pressão sanguínea está alta.
Os testes a seguir podem ajudar seu médico a determinar o tipo, o local e a causa do derrame e excluir outros distúrbios que possam ser responsáveis pelos sintomas:
- Angiograma da cabeça pode revelar qual vaso sanguíneo está bloqueado ou sangrando
- Ultrassom da carótida (dúplex carotídeo) pode mostrar se há o estreitamento das artérias do pescoço
- Ecocardiograma pode ser feito se o derrame puder ter sido causado por um coágulo de sangue do coração
- Angiografia por ressonância magnética ou angiografia por tomografia computadorizada pode ser feita para verificar se há vasos sanguíneos anormais no cérebro
Outros exames incluem:
- Exames de sangue
- Eletrocardiograma (ECG) e monitoramento do ritmo cardíaco (Holter)
Tratamento
Um derrame é uma emergência médica. O tratamento imediato é necessário. Ligue para 192 ou seu número de emergência local, ou procure cuidado médico imediato nos primeiros sinais de um derrame.
É muito importante para as pessoas que estão tendo sintomas de derrame irem a um hospital o mais rápido possível.
- Se o derrame for causado por um coágulo do sangue, um medicamento para dissolver coágulos pode ser dado para dissolvê-lo.
- Para ser eficaz, o tratamento deve ser iniciado no prazo de 3 a 4,5 horas depois do início dos sintomas. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhores serão os resultados.
Outros tratamentos dependem da causa do derrame:
- Anticoagulantes como heparina, warfarina, aspirina ou clopidogrel
- Medicamentos para controlar fatores de risco como hipertensão, diabetes e colesterol alto
- Procedimentos especiais e cirurgia para aliviar sintomas ou prevenir novos derrames
- Nutrientes e fluidos
Terapia física, terapia ocupacional, terapia de fala e terapia de deglutição, todas iniciarão no hospital. Se a pessoa tiver muita dificuldade para engolir, uma sonda gástrica para alimentação poderá ser necessária.
O objetivo do tratamento depois de um derrame é ajudar o paciente a recuperar suas funções na medida do possível, assim como impedir futuros derrames.
A recuperação de seu acidente vascular cerebral começará enquanto você ainda estiver no hospital ou em um centro de reabilitação. Ela continuará quando você for para casa. Certifique-se de continuar o acompanhamento com o seu médico depois de ir para casa.
Expectativas (prognóstico)
A recuperação do paciente após o derrame dependerá:
- Do tipo de derrame
- Da quantidade de tecido cerebral lesado
- De quais funções do corpo foram afetadas
- Da rapidez com que o tratamento é recebido
Problemas de locomoção, raciocínio e fala frequentemente melhoram semanas a meses após o derrame.
Mais da metade das pessoas que tiveram um derrame são capazes de se manter independentes em casa. Outros não serão capazes de cuidar de si mesmos.
Se o tratamento com medicamentos que dissolvem coágulos for bem-sucedido, os sintomas de um derrame podem desaparecer completamente. No entanto, os pacientes frequentemente não chegam ao hospital cedo o suficiente para receber esses medicamentos ou há condições médicas que impedem o seu uso.
Pessoas que têm um AVC isquêmico (derrame devido a um coágulo do sangue) têm uma chance melhor de sobreviver do que aquelas que têm um AVC hemorrágico (derrame devido à hemorragia no cérebro).
O risco de um segundo derrame é maior nas primeiras semanas ou meses depois do primeiro derrame e então começa a diminuir.
Quando contatar um profissional de saúde
O derrame é uma emergência médica que requer tratamento imediato. Ligue para o número de emergência local (como o 192) se alguém tiver sintomas de um derrame. Os sinais de acidente vascular cerebral podem ser verificados:
- Peça à pessoa para sorrir. Verifique se um lado do rosto está desviado (assimetria facial).
- Peça à pessoa para levantar os dois braços. Veja se um dos braços começa a cair involuntariamente.
- Peça à pessoa que repita uma frase simples. Verifique se as palavras estão arrastadas e se a frase é repetida corretamente.
- Se uma pessoa mostrar algum desses sintomas, agir com rapidez é essencial. É importante chegar ao hospital o mais rápido possível.
Prevenção
Reduzir seus fatores de risco para acidente vascular cerebral diminui a sua chance de ter um AVC.
Referências
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Revisão feita por: Daniel Kantor, MD, Kantor Neurology, Coconut Creek, FL and Immediate Past President of the Florida Society of Neurology (FSN), Gainesville, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Internal review and update on 07/24/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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