Síndrome de Guillain-Barré
Definição
A síndrome de Guillain-Barré é uma doença grave que ocorre quando o sistema de defesas do organismo (sistema imune) ataca parte do sistema nervoso por engano. Isso leva à inflamação dos nervos, que pode causar paralisia, fraqueza muscular ou outros sintomas.
Nomes alternativos
Síndrome de Landry-Guillain-Barré; Polineurite idiopática aguda; Polineurite infecciosa; Polineuropatia inflamatória aguda; Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda; Paralisia ascendente
Causas
A síndrome de Guillain-Barré é uma doença autoimune. Em uma doença autoimune, o sistema imune do corpo ataca a si próprio. A causa exata da síndrome de Guillain-Barré é desconhecida. A síndrome pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas entre 30 e 50 anos.
Ela normalmente surge após uma infecção viral ou bacteriana, como:
- Gripe
- Algumas doenças gastrointestinais
- Pneumonia por Mycoplasma
- HIV, o vírus que causa HIV/AIDS (raramente)
- Herpes simples
- Mononucleose
A síndrome de Guillain-Barré também ocorre em associação a outras condições médicas, como:
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Doença de Hodgkin
- Após cirurgias
A síndrome de Guillain-Barré danifica partes dos nervos. O dano nervoso provoca formigamento, fraqueza muscular e paralisia. A síndrome de Guillain-Barré afeta mais frequentemente o revestimento do nervo (bainha de mielina). Essa lesão é chamada de desmielinização e faz com que os sinais nervosos se propaguem mais lentamente. O dano a outras partes do nervo pode fazer com que o nervo deixe de funcionar completamente
Sintomas
Os sintomas da síndrome de Guillain-Barré podem piorar rapidamente. Os sintomas mais graves podem demorar apenas algumas horas para aparecer. No entanto, fraqueza que piora ao longo de vários dias também é normal.
A fraqueza muscular ou perda da função muscular (paralisia) afeta os dois lados do corpo. Na maioria dos casos, a fraqueza começa nas pernas e depois se propaga para os braços. Isso é chamado de paralisia ascendente.
Se a inflamação afetar os nervos do diafragma (músculo situado abaixo dos pulmões que auxilia na respiração) e do tórax, causando fraqueza nesses músculos, a pessoa poderá necessitar de assistência respiratória.
Outros sinais e sintomas típicos incluem:
- Perda de reflexos em braços e pernas
- Formigamento ou dormência (perda moderada de sensações)
- Sensibilidade ou dor nos músculos (pode ser uma dor semelhante a cãibras)
- Movimentos descoordenados (poderá precisar de ajuda para andar)
- Pressão arterial baixa ou dificuldade de controlar a pressão arterial
- Frequência cardíaca anormal
Outros sintomas podem ser:
- Visão turva ou dupla
- Descoordenação e quedas
- Dificuldade para mover os músculos do rosto
- Contrações musculares
- Palpitações (sentir os batimentos cardíacos)
Sintomas de emergência (procure assistência médica imediata):
- A respiração é interrompida temporariamente
- Não conseguir respirar profundamente
- Dificuldade para respirar
- Dificuldade para engolir
- Babar
- Desmaios
- Sentir vertigem ao se levantar
Sinais e exames
Um histórico de fraqueza muscular crescente e paralisia pode ser um sinal da síndrome de Guillain-Barré, principalmente se houve uma doença recente.
Um exame médico pode mostrar fraqueza muscular e problemas nas funções involuntárias (autonômicas) do corpo, como pressão arterial e frequência cardíaca. O exame também pode mostrar que os reflexos, como o reflexo do joelho ou do calcanhar, estão diminuídos ou ausentes.
Pode haver sinais de diminuição da respiração causada por paralisia dos músculos respiratórios.
Os seguintes exames podem ser solicitados:
- Amostra do líquido cefalorraquidiano (punção lombar)
- Eletrocardiograma, para avaliar a atividade elétrica do coração
- Eletromiografia, que testa a atividade elétrica nos músculos
- Exame de velocidade de condução nervosa, para verificar a rapidez dos sinais através dos nervos
- Exames de função pulmonar, para avaliar a respiração e o funcionamento dos pulmões
Tratamento
Não há cura para a síndrome de Guillain-Barré. Entretanto, existem muitos tratamentos disponíveis para ajudar a reduzir os sintomas, tratar as complicações e acelerar a recuperação.
Nos estágios iniciais da doença, tratamentos que removem ou bloqueiam as proteínas que atacam as células nervosas, chamadas anticorpos, podem reduzir a gravidade e a duração dos sintomas da síndrome de Guillain-Barré. Outro método é bloquear os anticorpos usando altas doses de imunoglobulina. Nesse caso, as imunoglobulinas são adicionadas ao sangue em grandes quantidades, bloqueando os anticorpos que causam a inflamação. Não há benefício em realizar ambos os tratamentos ao mesmo tempo. Há ainda outras opções de tratamentos que ajudam a diminuir a inflamação.
Quando os sintomas são graves, o paciente deverá ser internado no hospital para tratamento, que pode incluir aparelhos de respiração artificial.
Outros tratamentos têm por objetivo prevenir complicações.
- Podem ser utilizados anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos.
- Se o diafragma estiver debilitado, pode ser necessário o auxílio respiratório ou até mesmo de um tubo e um ventilador (respirar com ajuda de aparelhos).
- Analgésicos e outros medicamentos são usados para a dor.
- O posicionamento adequado do corpo ou um tubo de alimentação podem ser empregados para evitar engasgar durante a alimentação se os músculos usados para deglutição estiverem debilitados.
- Fisioterapia poderá ajudar a manter músculos e articulações saudáveis.
Expectativas (prognóstico)
A recuperação pode demorar semanas, meses ou anos. A maioria das pessoas sobrevive e se recupera completamente. Em alguns casos, fraqueza leve poderá persistir.
O prognóstico é melhor se os sintomas desaparecerem dentro de 3 semanas do início da doença.
Possíveis complicações incluem:
- Dificuldade para respirar (insuficiência respiratória)
- Contraturas das articulações ou outras deformidades
- Trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos que se formam quando alguém está inativo ou confinado a uma cama)
- Maior risco de infecções
- Pressão arterial baixa ou instável
- Paralisia permanente
- Pneumonia
- Lesões na pele (úlceras)
- Aspiração de alimentos ou líquidos para dentro do pulmão
Quando contatar um profissional de saúde
Procure assistência médica imediata se apresentar algum dos seguintes sintomas:
- Não puder respirar profundamente
- Sensibilidade diminuída
- Dificuldade para respirar
- Dificuldade para engolir
- Desmaios
- Perda de força nas pernas que piora progressivamente
Referências
Katirji B. Disorders of peripheral nerves. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 107.
Mittal MK, Wijdicks EFM. Muscular paralysis. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 64.
Revisão feita por: Amit M. Shelat, DO, FACP, Attending Neurologist and Assistant Professor of Clinical Neurology, SUNY Stony Brook, School of Medicine, Stony Brook, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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