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Sinusite

Definição

A sinusite se refere à inflamação dos seios paranasais que ocorre com uma infecção viral, bacteriana ou fúngica.

Nomes alternativos

Sinusite aguda; Infecção dos seios nasais; Sinusite crônica; Rinossinusite

Causas

Os seios paranasais são espaços cheios de ar no crânio, localizados atrás da testa, do osso nasal, das bochechas e dos olhos. Os seios paranasais saudáveis não contêm bactérias nem outros germes. Normalmente, o muco consegue ser drenado e o ar pode circular através dos seios.

Quando as aberturas dos seios paranasais são bloqueadas ou há muito acúmulo de muco, bactérias e outros germes podem crescer com mais facilidade.

A sinusite pode ocorrer a partir de uma das seguintes condições:

• Os pequenos cílios dos seios paranasais, que ajudam o muco a sair, não funcionam corretamente devido a algumas doenças.
• Resfriados e alergias podem aumentar a produção de muco ou bloquear a abertura dos seios.
• Um desvio de septo, um osteófito nasal ou pólipos nasais podem bloquear a abertura dos seios paranasais.

Há dois tipos de sinusite:

• Aguda, quando os sintomas estão presentes por quatro semanas ou menos. Ela é causada pelo crescimento de bactérias dentro dos seios paranasais.
• Crônica, quando o inchaço e a inflamação dos seios paranasais estão presentes por mais de três meses. Isso pode ser causado por bactéria ou fungo.

As seguintes circunstâncias podem aumentar o risco de um adulto ou uma criança desenvolverem sinusite:

• Rinite alérgica ou febre do feno
• Fibrose cística
• Frequentar creche
• Doenças que impedem que os cílios se movam adequadamente
• Alterações de altitude (voar ou mergulhar)
• Adenoides aumentadas
• Fumar
• Sistema imunológico debilitado por HIV ou quimioterapia

Sintomas

Os sintomas da sinusite aguda em adultos, em geral, seguem um resfriado que não melhora ou que piora depois de 5 a 7 dias. Os sintomas incluem:

• Mau hálito ou perda do olfato
• Tosse, muitas vezes pior durante a noite
• Fadiga e mal-estar generalizado
• Febre
• Dor de cabeça
• Dor em pressão, dor atrás dos olhos, dor de dente ou sensibilidade facial
• Congestão nasal e secreção
• Dor de garganta e gotejamento pós-nasal

Os sintomas da sinusite crônica são os mesmos que os da sinusite aguda, mas tendem a ser mais suaves e duram mais de 12 semanas.

Os sintomas da sinusite em crianças são:

• Resfriado ou doença respiratória que estava melhorando mas começa a piorar
• Febre alta, juntamente com secreção nasal mais escura, por pelo menos 3 dias
• Secreção nasal, com ou sem tosse, presente por mais de 10 dias e que não melhora

Sinais e testes

O médico examinará você ou seu filho da seguinte maneira:

• Procurando sinais de pólipos no nariz
• Acendendo uma luz contra os seios paranasais (transiluminação) para detectar sinais de inflamação
• Apalpando a zona dos seios nasais para encontrar a infecção

Visualizar os seios através de um endoscópio de fibra óptica (exame denominado endoscopia nasal ou rinoscopia) pode ajudar a diagnosticar a sinusite. Isso geralmente é feito por médicos especializados em problemas de ouvido, nariz e garganta (otorrinolaringologistas).

Os testes de imagem que podem ser usados para decidir o tratamento são:

• Uma tomografia computadorizada dos seios paranasais pode ser usada para ajudar a diagnosticar a sinusite ou avaliar a anatomia dos ossos e tecidos dos seios
• Uma ressonância magnética, se houver possibilidade de um tumor ou de uma infecção fúngica

Se você ou seu filho tiver sinusite crônica ou recorrente, poderão ser feitos outros exames como:

• Teste de alergia
• Exames de sangue de HIV ou outros exames para detectar uma baixa função imune
• Teste da função ciliar
• Cultura nasal
• Citologia nasal
• Exame de cloro no suor para detectar fibrose cística

Tratamento

AUTOCUIDADO

Experimente as seguintes medidas para ajudar a reduzir a congestão em seus seios nasais:

• Aplique um pano úmido e quente no rosto várias vezes ao dia.
• Beba muito líquido para diluir o muco.
• Inale vapor de 2 a 4 vezes por dia (por exemplo, sentado no banheiro com o chuveiro ligado).
• Use spray com solução salina no nariz várias vezes ao dia.
• Use um umidificador.

Tenha cuidado com os descongestionantes nasais em spray de venda livre. Eles podem ser úteis no início, mas usá-los por mais de 3 a 5 dias pode, na verdade, piorar a congestão nasal.

Além disso, para a dor ou pressão nos seios nasais:

• Evite viajar de avião se estiver congestionado.
• Evite temperaturas extremas, mudanças bruscas de temperatura e curvatura para frente com a cabeça baixa.
• Experimente tomar paracetamol ou ibuprofeno.
• Use Neti pot (lota ou nasal pote) para irrigar e lavar os seios paranasais.

Tenha cuidado com o uso de descongestionantes nasais de venda livre, contendo por exemplo oximetazolina ou neosinotefrina. Eles podem ajudar no início, mas usá-los por mais de 3 a 5 dias pode piorar a obstrução nasal.

Para ajudar a aliviar a dor ou pressão nos seios paranasais:

• Evite viajar de avião quando estiver congestionado.
• Evite temperaturas extremas, mudanças bruscas de temperatura e inclinar-se para a frente com a cabeça baixa.
• Acetaminofeno ou ibuprofeno, conforme orientação médica.

MEDICAMENTOS E OUTROS TRATAMENTOS

Em geral, não são necessários antibióticos para a sinusite aguda. A maior parte dessas infecções desaparece sozinha. Mesmo quando os antibióticos ajudam, eles podem simplesmente reduzir um pouco o tempo em que você ou seu filho fica doente. Os antibióticos podem ser receitados antes para:

• Crianças com secreções nasais, possivelmente com tosse, que não melhoram depois de 2 ou 3 semanas
• Febre de mais de 39 °C
• Dor de cabeça ou dor no rosto
• Inchaço severo ao redor dos olhos

A sinusite aguda deve ser tratada durante 10 a 14 dias. A sinusite crônica deve ser tratada durante 3 a 4 semanas. Algumas pessoas com sinusite crônica podem necessitar de medicamentos especiais para tratar infecções fúngicas.

Em algum momento, o médico vai considerar:

• Outros medicamentos prescritos
• Mais testes
• Encaminhamento para um otorrinolaringologista ou a um alergologista

Outros tratamentos para a sinusite incluem:

• Injeções contra alergia (imunoterapia) para ajudar a evitar a reincidência da doença
• Evitar os desencadeadores de alergia
• Sprays nasais com corticoides e anti-histamínicos para diminuir o inchaço, principalmente se existirem pólipos nasais ou alergias

Uma cirurgia para aumentar a abertura dos seios e drená-los também pode ser necessária, principalmente se:

• Os sintomas persistem depois de 3 meses apesar do tratamento.
• Você tiver mais de 2 a 3 episódios de de sinusite aguda por ano.

A maioria das infecções fúngicas nos seios paranasais requer cirurgia. A correção cirúrgica do desvio de septo ou de pólipos nasais pode prevenir a reincidência da doença.

Expectativas (prognóstico)

As infecções nos seios paranasais, em geral, são curáveis com medidas de autocuidado e tratamento médico. Se você tiver ataques recorrentes, verifique com o seu médico se existem causas subjacentes, como pólipos nasais ou outros problemas, por exemplo alergias.

Complicações

Embora sejam muito raras, as complicações podem incluir:

• Abscesso
• Infecção óssea (osteomielite)
• Meningite
• Infecção na pele ao redor dos olhos (celulite orbital)

Quando contatar um profissional de saúde

Ligue para o médico se:

• Os sintomas durarem mais de 10 a 14 dias ou se tiver um resfriado que piora depois de 7 dias
• Tiver uma dor de cabeça severa que não pode ser aliviada com analgésicos comuns de venda livre
• Tiver febre
• Ainda tiver sintomas depois de tomar todos os antibióticos corretamente
• Tiver alterações na visão durante uma infecção dos seios nasais

Uma secreção nasal verde ou amarela não necessariamente indica uma infecção nos seios nem necessita de antibióticos.

Prevenção

A melhor forma de prevenir a sinusite é evitar ou tratar rapidamente gripes e resfriados:

• Coma muitas frutas e vegetais, que são ricos em antioxidantes e outros químicos que podem estimular seu sistema imunológico e ajudar seu corpo a resistir à infecção.
• Tome a vacina contra a gripe todos os anos.
• Reduza o estresse.
• Lave suas mãos frequentemente, especialmente depois de apertar a mão de outras pessoas.

Outras dicas para prevenir a sinusite:

• Evite fumaça e poluição.
• Beba muito líquido para aumentar a hidratação do corpo.
• Tome descongestionantes durante uma infecção do trato respiratório superior conforme orientação médica.
• Trate as alergias rápida e adequadamente.
• Use um umidificador para aumentar a hidratação do nariz e dos seios nasais.

Referências

Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012; 54(8):e72-e112. PMID: 22438350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350.

DeMuri GP, Wald ER. Sinusitis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 63.

Murr AH. Approach to the patient with nose, sinus, and ear disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 426.

Pappas DE, Hendley JO. Sinusitis. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 380.

Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3 Suppl):S1-S31. PMID: 17761281 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17761281.

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