Anemia perniciosa
Definição
A anemia é uma condição em que há uma quantidade insuficiente de glóbulos vermelhos (hemácias) saudáveis. As hemácias fornecem oxigênio aos tecidos do corpo.
Há vários tipos de anemia. Na anemia perniciosa, há redução da quantidade de hemácias devida à absorção inadequada de vitamina B12 pelo intestino.
Nomes alternativos
Anemia aquílica macrocítica; Anemia perniciosa congênita; Anemia perniciosa juvenil; Deficiência de vitamina B12 (má absorção); Anemia - fator intrínseco; Anemia - FI; Anemia - gastrite atrófica
Causas
A anemia perniciosa é um tipo de anemia relacionada à vitamina B12. O corpo necessita da vitamina B12 para produzir hemácias. Essa vitamina é obtida através da ingestão de alimentos como carne vermelha, aves, mariscos, ovos e produtos lácteos.
Uma proteína especial, denominada fator intrínseco, ajuda o intestino a absorver a vitamina B12. Essa proteína é liberada pelas células do estômago. Quando o estômago não produz uma quantidade suficiente de fator intrínseco, o intestino não é capaz de absorver adequadamente a vitamina B12.
Causas comuns da anemia perniciosa incluem:
- Adelgaçamento do revestimento do estômago (gastrite atrófica)
- Uma condição autoimune na qual o sistema imune ataca a proteína fator intrínseco ou as células que a produzem
Muito raramente, a anemia perniciosa é passada de forma hereditária. Essa forma é denominada anemia perniciosa congênita. Os bebês com esse tipo de anemia não produzem fator intrínseco ou não são capazes de absorver a vitamina B12 adequadamente no intestino delgado.
Nos adultos, os sintomas de anemia perniciosa geralmente não são observados antes dos 30 anos de idade. A média da idade de diagnóstico é de 60 anos.
Um indivíduo tem mais probabilidade de desenvolver essa doença se:
- Tiver ascendência escandinava ou nórdica
- Tiver histórico familiar da doença
Certas doenças também podem aumentar o risco. Elas incluem:
- Doença de Addison
- Tireoidite crônica
- Doença de Graves
- Hipoparatireoidismo
- Hipopituitarismo
- Miastenia grave
- Amenorreia secundária
- Diabetes tipo 1
- Disfunção testicular
- Vitiligo
Sintomas
Algumas pessoas não apresentam sintomas. Os sintomas podem ser brandos.
Eles incluem:
- Desejo de comer gelo ou outras coisas que não são alimentos (alotriofagia ou pica)
- Diarreia ou constipação
- Fadiga, falta de energia ou tontura leve ao ficar de pé ou fazer exercícios
- Perda de apetite
- Pele pálida
- Problemas de concentração
- Falta de ar, principalmente ao se exercitar
- Língua inchada e vermelha ou sangramento da gengiva
Se apresentar níveis baixos de vitamina B12 por um longo período de tempo, isso pode causar danos ao sistema nervoso. Os sintomas podem incluir:
- Confusão
- Depressão
- Perda de equilíbrio
- Entorpecimento e formigamento nas mãos e pés
Sinais e exames
O médico realizará um exame físico. Os exames que podem ser realizados incluem:
- Exame da medula óssea (necessário somente se o diagnóstico não for claro)
- Hemograma completo
- Contagem de reticulócitos
- Teste de Schilling
- LDH
- Nível de acido metilmalônico
- Nível de vitamina B12
Tratamento
O objetivo do tratamento é aumentar os níveis de vitamina B12.
- O tratamento envolve uma injeção de vitamina B12 uma vez por mês. As pessoas com níveis de B12 extremamente baixos podem precisar de mais injeções no início.
- Alguns pacientes também podem precisar tomar suplementos de vitamina B12 por via oral.
- Um determinado tipo de vitamina B12 pode ser administrado pelo nariz.
O médico ou nutricionista recomendará também a ingestão de uma dieta bem balanceada.
Expectativas (prognóstico)
A maioria dos pacientes apresenta melhora com o tratamento.
É importante começar o tratamento precocemente. A lesão nos nervos pode ser permanente se o tratamento não for iniciado até 6 meses após o aparecimento dos sintomas.
Complicações
Indivíduos com anemia perniciosa podem apresentar pólipos gástricos, além de serem mais propensos a desenvolver câncer gástrico e tumores carcinoides gástricos.
Problemas no cérebro e no sistema nervoso podem continuar ou serem permanentes se houver demora em iniciar o tratamento.
Uma mulher com baixos níveis de B12 pode ter um resultado falso positivo no exame de Papanicolau. Isso ocorre porque a deficiência de vitamina B12 afeta a aparência de determinadas células do colo uterino (células epiteliais).
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte um médico se você apresentar sintomas de deficiência de vitamina B12.
Prevenção
Não há nenhuma forma conhecida de prevenção contra esse tipo de anemia. No entanto, a detecção e o tratamento precoces podem ajudar a diminuir as complicações.
Referências
Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 37.
Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 158.
Revisão feita por: Todd Gersten, MD, Hematology/Oncology, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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