Síndrome nefrótica
Definição
A síndrome nefrótica caracteriza-se por um grupo de sintomas que inclui proteína na urina, baixos níveis de proteína no sangue, inchaço e altos níveis de colesterol e de triglicerídeos.
Nomes alternativos
Nefrose
Causas
A síndrome nefrótica é causada por diferentes distúrbios que danificam os rins. Essa lesão causa a liberação de muita proteína na urina.
A causa mais comum em crianças é a doença de alteração mínima. A glomerulonefrite membranosa é a causa mais comum em adultos. Em ambos os casos, há lesão dos glomérulos nos rins. Os glomérulos são estruturas que ajudam a filtrar resíduos e fluidos.
Essa condição também pode ocorrer devido a:
- Câncer
- Doenças como diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, mieloma múltiplo e amiloidose
- Distúrbios genéticos
- Distúrbios imunológicos
- Infecções (como amigdalite estreptocócica, hepatite ou mononucleose)
- Uso de determinadas drogas
A síndrome nefrótica pode ocorrer associada a distúrbios renais como:
- Glomerulosclerose segmentar e focal
- Glomerulonefrite
- Glomerulonefrite mesangiocapilar
A síndrome nefrótica pode afetar todas as faixas etárias. Em crianças, é mais comum entre as idades de 2 a 6 anos. Esse distúrbio é um pouco mais frequente nos homens do que nas mulheres.
Sintomas
Inchaço (edema) é o sintoma mais comum. Ele pode ocorrer:
- Na face e em torno dos olhos (inchaço facial)
- Nos braços e nas pernas, especialmente nos pés e nos tornozelos
- Na região abdominal (abdome inchado)
Outros sintomas incluem:
- Erupção cutânea ou feridas
- Aparência espumante da urina
- Pouco apetite
- Aumento do peso (não intencional) causado por retenção de líquidos
- Convulsões
Sinais e exames
O médico realizará um exame físico. Serão realizados exames laboratoriais para verificar se os rins estão funcionando bem. Eles incluem:
- Albumina sanguínea
- Bioquímica do sangue, como painel metabólico básico ou abrangente
- Dosagem da ureia sanguínea
- Creatinina sanguínea
- Depuração (clearance) de creatinina na urina
- Urina tipo I
Normalmente, há gorduras presentes na urina. Os níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue podem estar altos.
Pode ser necessária uma biópsia renal para descobrir a causa da doença.
Os exames para excluir diversas causas podem incluir:
- Anticorpo antinuclear
- Crioglobulinas
- Complemento
- Exame de tolerância à glicose
- Anticorpos da hepatite B e C
- Exame de HIV
- Fator reumatoide
- Eletroforese de proteínas séricas
- Sorologia para sífilis
- Eletroforese de proteínas urinárias
Essa doença também pode alterar os resultados dos seguintes exames:
- Nível de vitamina D
- Ferro sérico
- Cilindros urinários
Tratamento
Os objetivos do tratamento são aliviar os sintomas, prevenir complicações e retardar lesão renal. Para controlar a síndrome nefrótica, é necessário tratar a causa. Pode ser necessário tratamento por toda a vida.
O tratamento pode incluir:
- Manter a pressão arterial em ou abaixo de 130/80 mmHg, para retardar a lesão renal. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) são os medicamentos mais frequentemente utilizados. Inibidores da ECA também podem ajudar a reduzir a quantidade de proteína perdida na urina.
- Corticosteroides e outras drogas que inibem ou enfraquecem o sistema imunológico.
- Tratar o colesterol alto para reduzir o risco de problemas cardíacos e nos vasos sanguíneos. Uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol, geralmente, não é muito útil para pessoas com síndrome nefrótica. Podem ser necessários medicamentos para reduzir o colesterol e os triglicérides (normalmente, estatinas).
- Uma dieta com baixo teor de sal pode ajudar com o inchaço nas mãos e pernas. Diuréticos também podem ajudar.
- Dieta pobre em proteína pode ser útil. Seu médico pode sugerir a ingestão de uma dieta com moderado teor de proteínas (1 grama de proteína por quilograma de peso corporal por dia).
- Podem ser necessários suplementos de vitamina D se a síndrome nefrótica for prolongada e não responder ao tratamento.
- Podem ser necessários anticoagulantes para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos.
Expectativas (prognóstico)
Os resultados variam. Algumas pessoas têm recuperação completa, enquanto outras podem necessitar de diálise e eventualmente transplante do rim.
Complicações
Complicações incluem:
- Insuficiência renal aguda
- Aterosclerose e doenças cardíacas associadas
- Doença crônica dos rins
- Sobrecarga de líquido, insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar
- Infecções, incluindo pneumonia pneumocócica
- Desnutrição
- Trombose da veia renal
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se:
- Você apresentar sintomas de síndrome nefrótica, incluindo inchaço da face, abdome, braços e pernas, ou feridas na pele
- Você estiver em tratamento para síndrome nefrótica mas os sintomas não desaparecerem
- Novos sintomas surgirem, incluindo tosse, diminuição da quantidade de urina, desconforto ao urinar, febre e dor de cabeça grave
Dirija-se ao pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (por exemplo, 192) imediatamente se tiver convulsões.
Prevenção
Tratar as condições que podem causar a síndrome nefrótica pode ajudar a preveni-la.
Referências
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Ruggenenti P, Cravedi P, Remuzzi G. Microvascular and macrovascular diseases of the kidney. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 35.
Revisão feita por: Walead Latif, MD, Nephrologist and Clinical Associate Professor, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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