Síndrome hepatorrenal

Cirrosis - hepatorrenal; Insuficiencia hepática - hepatorrenal

Definición

Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva que ocurre en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria que puede llevar a la muerte.

Causas

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en personas con problemas hepáticos graves. Se produce menos orina del cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 personas hospitalizadas debido a insuficiencia hepática y lleva a insuficiencia renal en personas con:

 Los factores de riesgo abarcan:

  • Presión arterial que disminuye cuando una persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
  • Uso de medicamentos llamados diuréticos
  • Sangrado gastrointestinal
  • Infección
  • Extracción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Síntomas

Los síntomas incluyen:

Pruebas y exámenes

Esta afección se diagnostica después de descartar otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica, como:

  • Confusión (a menudo debida a encefalopatía hepática)
  • Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
  • Ictericia
  • Otros signos de insuficiencia hepática

Otros signos abarcan:

  • Reflejos anormales
  • Testículos más pequeños
  • Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos
  • Aumento del tejido mamario en los hombres (ginecomastia)
  • Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es ayudar al hígado a trabajar mejor y garantizar que el corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.

El tratamiento generalmente es el mismo que para una insuficiencia renal por cualquier causa e incluye:

  • Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el ibuprofeno y otros AINE, ciertos antibióticos y diuréticos.
  • Hacerse diálisis para mejorar los síntomas.
  • Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a que los riñones trabajen mejor; la infusión de albúmina puede ser útil.
  • Colocar una derivación (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el procedimiento puede ser riesgoso).
  • Cirugía para colocar una derivación desde el espacio abdominal hasta la vena yugular para aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es riesgoso y se hace muy pocas veces).

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico con frecuencia es desalentador. La muerte a menudo ocurre debido a una infección o un sangrado (hemorragia) intenso.

Posibles complicaciones

 Las complicaciones pueden incluir: 

Cuándo contactar a un profesional médico

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Referencias

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndrome. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, hepatopulmonary syndrome, and other systemic complications of liver disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 94.

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Actualizado : 5/4/2022

Versión en inglés revisada por : Michael M. Phillips, MD, Emeritus Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.


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