Câncer de bexiga
Definição
O câncer de bexiga é um câncer que começa na bexiga. A bexiga é a parte do corpo que retém e libera a urina. Ela fica no centro do baixo abdome.
Nomes alternativos
Carcinoma de células transicionais da bexiga; Câncer urotelial
Causas
O câncer de bexiga geralmente começa nas células que revestem a bexiga, chamadas de células transicionais.
Esses tumores são classificados de acordo com o modo de crescimento:
- Os tumores papilares têm uma aparência de verruga e estão conectados a um talo.
- Os tumores não-papilares (planos) são muito menos comuns. Entretanto, são mais invasivos e têm um prognóstico pior.
A causa exata do câncer de bexiga é desconhecida. Entretanto, diversos fatores podem aumentar as chances de desenvolvê-lo:
- Cigarro. Fumar aumenta bastante o risco de desenvolver câncer de bexiga. Mais da metade dos casos de câncer de bexiga em homens e muitos casos em mulheres podem ser provocados pelo hábito de fumar cigarros.
- Exposição química no trabalho. Cerca de um em cada quatro casos de câncer de bexiga é provocado pelo contato com produtos químicos que causam câncer no trabalho. Esses produtos químicos são chamados de carcinógenos. Os trabalhadores que lidam com corantes, borracha, alumínio ou couro, os caminhoneiros e os aplicadores de pesticida são os profissionais que correm mais riscos.
- Quimioterapia. A droga ciclofosfamida usada na quimioterapia pode aumentar o risco de câncer de bexiga. O seu médico poderá prescrever um medicamento para reduzir o risco.
- Radioterapia. Mulheres que passaram por radioterapia para tratar o câncer cervical têm maior risco de desenvolver câncer de bexiga.
- Infecção de bexiga. Uma infecção ou irritação crônica da bexiga pode levar a um determinado tipo de câncer de bexiga.
No momento, não há evidência concreta de que adoçantes artificiais possam causar câncer de bexiga.
Sintomas
Os sintomas de câncer de bexiga podem incluir:
- Dor abdominal
- Sangue na urina
- Dor nos ossos ou sensibilidade
- Fadiga
- Dor ao urinar
- Aumento da frequência e urgência urinária
- Incontinência urinária
- Perda de peso
Outras doenças podem causar sintomas semelhantes. É importante consultar um médico para eliminar todas as outras possíveis causas.
Sinais e testes
O médico fará um exame físico, incluindo um exame pélvico e retal.
Possíveis testes incluem:
- Tomografia computadorizada abdominal
- Ressonância magnética abdominal
- Cistoscopia (exame da parte interior da bexiga com uma câmera) com biópsia
- Pielograma intravenoso
- Tomografia pélvica
- Exame de urina
- Citologia da urina
Se os exames confirmarem que você tem câncer de bexiga, serão realizados testes adicionais para verificar se o câncer se espalhou. Isso é chamado estadiamento. O estadiamento ajuda a determinar o tratamento e o acompanhamento e dá indícios sobre o que se pode esperar no futuro.
O sistema de estadiamento do tumor, linfonodo e metástase (TNM) categoriza o câncer de bexiga usando a seguinte escala:
- Ta: Tumores não invasivos localizados somente no revestimento da bexiga.
- T1: O tumor atravessa o revestimento da bexiga, mas não atinge a camada muscular da bexiga.
- T2: O tumor atinge a camada muscular da bexiga.
- T3: O tumor ultrapassa a camada muscular da bexiga, atingindo o tecido adiposo ao redor da bexiga.
- T4: O tumor se espalha para estruturas adjacentes como próstata, útero, vagina, reto, parede abdominal ou pélvica.
Os tumores também são classificados de acordo com a aparência microscópica. Um tumor de alto grau cresce rapidamente e é mais provável que ocorra metástase. O câncer de bexiga pode atingir áreas próximas, incluindo:
- Linfonodos da pelve
- Ossos
- Fígado
- Pulmões
Tratamento
O tratamento depende do estágio do câncer, da gravidade dos sintomas e de sua saúde geral.
Tratamentos para os estágios 0 e I:
- Cirurgia para remover o tumor sem remover o resto da bexiga
- Quimioterapia ou imunoterapia diretamente na bexiga
Tratamentos para os estágios II e III:
- Cirurgia para remover a bexiga inteira (cistectomia radical) e os linfonodos regionais
- Cirurgia para remover somente parte da bexiga, seguida de radioterapia e quimioterapia
- Quimioterapia para diminuir o tumor antes da cirurgia
- Combinação de quimioterapia e radiação (em pacientes que optam por não ser operados ou que não podem ser operados)
A maioria dos pacientes com tumores de estágio IV não pode ser curada e a cirurgia não é adequada. Para esses pacientes, a quimioterapia é frequentemente considerada.
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia pode ser aplicada a pacientes com estágio II e III da doença, tanto antes quanto depois da cirurgia, para prevenir a reincidência do tumor.
Para os primeiros estágios da doença (0 e I), a quimioterapia normalmente é aplicada diretamente na bexiga.
Um cateter de Foley pode ser usado para levar o medicamento até a bexiga. Os efeitos colaterais comuns incluem irritação da parede da bexiga e dor ao urinar. Para os estágios mais avançados (II a IV), a quimioterapia é normalmente intravenosa.
IMUNOTERAPIA
O câncer de bexiga é frequentemente tratado com imunoterapia. Neste tratamento, um medicamento faz com que seu próprio sistema imunológico ataque e mate as células cancerosas. Geralmente, a imunoterapia para o câncer de bexiga é realizada usando a vacina BCG.
Como em todos os tratamentos, é possível que ocorram efeitos colaterais. Informe-se com seu médico sobre os efeitos colaterais esperados e o que fazer caso eles ocorram.
CIRURGIA
A cirurgia de câncer de bexiga inclui:
- Ressecção transuretral da bexiga: O tecido canceroso da bexiga é removido pela uretra.
- Remoção parcial ou completa da bexiga: Cistectomia radical (retirada da bexiga) pode ser necessária em pessoas com câncer de bexiga de estágio II ou III. Ocasionalmente, apenas uma parte da bexiga é removida. Geralmente quimioterapia é realizada após a cirurgia.
A cirurgia também pode ser realizada para ajudar o seu corpo a drenar a urina após a remoção da bexiga, incluindo:
- Conduto ileal: Um pequeno reservatório de urina é criado cirurgicamente a partir de um pequeno pedaço do seu intestino. Os ureteres que drenam a urina dos rins são conectados a uma extremidade do segmento do intestino. A outra extremidade é levada até uma abertura na pele (um estoma). O estoma permite que o paciente drene a urina coletada para fora do reservatório.
- Reservatório urinário continente: É criada uma bolsa para coletar urina dentro de seu corpo, usando um pedaço do cólon. Você precisará inserir um tubo em uma abertura na sua pele (estoma) para alcançar essa bolsa e drenar a urina.
- Neobexiga ortotópica: Essa cirurgia está se tornando comum em pacientes que tiveram a bexiga removida. Uma parte do seu intestino é dobrada para formar uma bolsa que coleta urina. Ela é conectada ao local do corpo onde a urina é normalmente esvaziada pela bexiga. Esse procedimento permite manter algum controle urinário normal.
Grupos de apoio
Você pode diminuir o estresse causado pela doença ao frequentar um grupo de apoio. Compartilhar com pessoas passando por uma experiência parecida poderá ajudá-lo a não se sentir sozinho.
Expectativas (prognóstico)
Após o tratamento para câncer de bexiga, você será rigorosamente monitorado por um médico, incluindo:
- Tomografia computadorizada para verificar a propagação ou o retorno do câncer
- Monitoramento dos sintomas que sugerem a progressão da doença, como fadiga, perda de peso, aumento da dor, redução do funcionamento da bexiga ou dos intestinos e fraqueza
- Hemograma completo para monitorar a anemia
- Exames de bexiga de 3 a 6 meses após o tratamento
- Exame de urina, se sua bexiga não tiver sido removida
O prognóstico do paciente com câncer de bexiga depende do estágio inicial e da resposta ao tratamento do câncer.
O resultado para os estágios 0 e I é razoavelmente bom. Embora o risco de reincidência seja alto, a maior parte dos casos de câncer de bexiga que ressurge pode ser removido cirurgicamente e curado.
As taxas de cura para pessoas com tumor de estágio III são abaixo de 50%. Os pacientes com câncer de bexiga de estágio IV raramente são curados.
Complicações
O câncer de bexiga pode se espalhar para os órgãos vizinhos. Ele também pode viajar pelos linfonodos pélvicos e se espalhar para o fígado, os pulmões e os ossos. As complicações adicionais do câncer de bexiga são:
- Anemia
- Inchaço dos ureteres (hidronefrose)
- Estenose uretral
- Incontinência urinária
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte seu médico se você tiver sangue na urina ou outros sintomas de câncer de bexiga como:
- Micção frequente
- Dor ao urinar
- Necessidade urgente de urinar
Prevenção
Se você fuma, pare. O fumo pode aumentar o risco de câncer de bexiga. Evite a exposição a produtos químicos relacionados ao câncer de bexiga.
Referências
National Cancer Institute website. Bladder cancer treatment (PDQ®) - health professional version. Bethesda, MD: National Cancer Institute. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Updated February 18, 2016. Accessed April 4, 2016.
National Comprehensive Cancer Network website. NCCN clinical practice guidelines in oncology (NCCN guidelines): Bladder cancer. Version 2.2015. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Accessed April 4, 2016.
Smith A, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Bladder cancer. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014:chap 83.
Revisão feita por: Todd Gersten, MD, Hematology/Oncology, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Editorial update 03/08/2018.
Todos os direitos reservados