Rabdomiólise
Definição
Rabdomiólise é a ruptura das fibras musculares, causando a liberação do conteúdo dessas fibras na corrente sanguínea. Essas substâncias podem ser prejudiciais aos rins, causando frequentemente dano renal.
Causas
Quando o músculo é lesionado, uma proteína denominada mioglobina é liberada na corrente sanguínea. Ela é, então, filtrada para fora do organismo pelos rins. A mioglobina se metaboliza em substâncias que podem lesar as células renais.
A rabdomiólise pode ser causada por qualquer condição que cause danos ao músculo esquelético, especialmente lesões.
Condições que podem levar a rabdomiólise incluem:
- Lesões por esmagamento
- Drogas, especialmente cocaína, anfetaminas, estatinas, heroína ou pó de anjo (fenciclidina)
- Doenças musculares genéticas
- Insolação
- Isquemia ou necrose dos músculos
- Baixos níveis de fosfato
- Convulsões ou tremores musculares
- Exercício intenso, como maratona ou calistenia
- Cirurgias de grande porte
- Desidratação grave
Sintomas
Sintomas incluem:
- Urina escura, vermelha ou marrom-avermelhada
- Redução na produção de urina
- Fraqueza generalizada
- Rigidez ou dor muscular (mialgia)
- Sensibilidade muscular
- Fraqueza dos músculos afetados
Outros sintomas que podem ocorrer com essa doença incluem:
Sinais e exames
Um exame mostra músculos esqueléticos sensíveis ou lesionados.
Os exames a seguir podem ser realizados:
- Nível de creatinoquinase (CK)
- Cálcio sérico
- Mioglobina sérica
- Potássio sérico
- Urina tipo I
- Exame de mioglobina na urina
Essa doença também pode afetar os resultados dos seguintes exames:
- Isoenzimas de CK
- Creatinina sérica
- Creatinina da urina
Tratamento
Ingestão de líquidos que contenham bicarbonato pode prevenir lesão renal eliminando rapidamente a mioglobina dos rins. Pode ser necessário que esses líquidos sejam administrados por via intravenosa (IV). Alguns pacientes podem precisar de diálise renal.
Os medicamentos que podem ser prescritos incluem diuréticos e bicarbonato (se houver bastante produção de urina).
Hipercalemia e baixos níveis de cálcio no sangue (hipocalcemia) devem ser tratados imediatamente. A falência renal também deve ser tratada.
Expectativas (prognóstico)
O prognóstico depende da extensão da lesão renal. Muitos pacientes apresentam falência renal aguda. Obter tratamento logo após o início da rabdomiólise reduzirá o risco de lesão permanente nos rins.
Pessoas com casos mais brandos podem retornar a suas atividades normais no prazo de poucas semanas a um mês. Entretanto, algumas pessoas continuam a ter problemas de cansaço e dor muscular.
Complicações
Complicações incluem:
- Necrose tubular aguda
- Insuficiência renal aguda
- Desequilíbrio químico prejudicial no sangue
- Choque (baixa pressão arterial)
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte um médico se você apresentar sintomas de rabdomiólise.
Prevenção
Medidas de prevenção incluem:
- Beber muito líquido após a prática de exercício físico intenso.
- Remover roupas em excesso ou imergir o corpo em água fria em caso de insolação.
Referências
O'Connor FG, Deuster PA. Rhabdomyolysis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 113.
Parekh R. Rhabdomyolysis. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 119.
Uduman J, Singasani R. Rhabdomyolysis. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:1122-1124.
Revisão feita por: Walead Latif, MD, nephrologist and Clinical Associate Professor, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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