Doença renal crônica
Definição
A doença renal crônica é a perda lenta do funcionamento dos rins. A principal função dos rins é remover os resíduos e o excesso de água do organismo.
Nomes alternativos
Insuficiência dos rins - crônica; Insuficiência renal - crônica; Insuficiência renal crônica; Falência renal crônica; Falência crônica dos rins
Causas
A doença renal crônica piora lentamente com o tempo. Nos primeiros estágios, pode ser assintomática. A perda de função pode ser tão lenta que você pode não ter sintomas até que seus rins tenham parado de funcionar quase completamente.
O estágio final da doença renal é chamado de falência renal crônica. Nesse estágio, os rins já não conseguem remover resíduos e excesso de líquidos do corpo. Nesse ponto, você pode precisar de diálise ou de um transplante de rim.
Diabetes e hipertensão são as duas causas mais comuns e responsáveis pela maioria dos casos.
Muitas outras doenças podem prejudicar os rins, inclusive:
- Doenças autoimunes como lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma
- Defeitos congênitos dos rins como doença do rim policístico
- Algumas substâncias químicas tóxicas
- Lesão ou trauma renal
- Cálculos renais e infecção
- Problemas nas artérias que levam sangue aos rins
- Alguns medicamentos, incluindo analgésicos e drogas contra o câncer
- Nefropatia de refluxo (na qual os rins são danificados pelo fluxo retrógrado de urina para dentro deles)
A doença renal crônica leva a um acúmulo de líquido e resíduos no organismo. Essa doença afeta a maioria dos sistemas e funções do organismo, incluindo:
- Pressão arterial alta
- Diminuição da quantidade de células do sangue
- Vitamina D e a saúde dos ossos
Sintomas
Os primeiros sintomas da doença renal crônica também ocorrem com frequência em outras doenças. Esses sintomas podem ser os únicos sinais da doença renal até que a doença esteja mais avançada.
Os sintomas podem incluir:
- Perda de apetite
- Mal-estar geral e fadiga
- Dor de cabeça
- Coceira generalizada (prurido) e pele seca
- Náusea
- Perda de peso sem tentar perder peso
Outros sintomas que podem aparecer, principalmente quando o funcionamento dos rins piora:
- Pele anormalmente clara ou escura
- Dor nos ossos
- Sonolência ou problemas de concentração e raciocínio
- Dormência ou inchaço nas mãos e nos pés
- Espasmos musculares ou câimbras
- Mau hálito
- Fácil aparição de hematomas ou sangue nas fezes
- Sede excessiva
- Soluços frequentes
- Problemas na função sexual
- Interrupção da menstruação (amenorreia)
- Falta de fôlego
- Distúrbios sono
- Vômitos, normalmente pela manhã
Sinais e testes
A hipertensão está quase sempre presente durante todos os estágios da doença renal. Um exame neurológico pode mostrar sinais de dano nervoso. O médico pode escutar com um estetoscópio ruídos anormais no coração ou nos pulmões.
Um exame de urina pode mostrar presença de proteínas ou outras alterações. Essas alterações podem aparecer de 6 a 10 meses, ou mais, antes do aparecimento dos sintomas.
Os exames que verificam o funcionamento dos rins abrangem:
- Depuração de creatinina (clearence)
- Níveis de creatinina
- BUN (nitrogênio ureico no sangue)
A doença renal crônica altera os resultados de vários exames. Você vai precisar realizar os seguintes exames a cada 2 a 3 meses em caso de piora da doença renal:
- Albumina
- Cálcio
- Colesterol
- Hemograma completo
- Eletrólitos
- Magnésio
- Fósforo
- Potássio
- Sódio
Outros testes que ajudam no diagnóstico da causa ou do tipo de doença renal incluem:
- Tomografia computadorizada abdominal
- Ressonância magnética abdominal
- Ultrassom abdominal
- Biópsia renal
- Cintilografia renal
- Ultrassom renal
Esta doença também pode alterar os resultados dos seguintes exames:
- Eritropoetina
- Hormônio da paratireoide (PTH)
- Exame de densidade óssea
- Níveis de vitamina D
Tratamento
Controlar a pressão arterial é a chave para atrasar maiores danos renais.
- Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou os antagonistas do receptor da angiotensina são usados com maior frequência.
- O objetivo é manter a pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg.
Mudanças no estilo de vida podem ajudar a proteger os rins, assim como prevenir cardiopatias e derrames:
- Não fume.
- Coma refeições com pouca gordura e colesterol.
- Faça exercícios regularmente (consulte seu médico ou enfermeiro antes de começar).
- Tome medicamentos para reduzir o colesterol, se for necessário.
- Mantenha sua glicemia sob controle.
- Evite consumir muito sódio ou potássio.
Sempre consulte seu nefrologista antes de tomar qualquer medicamento de venda livre, vitamina ou suplemento de plantas medicinais. Certifique-se de que todos os médicos que você consultar saibam que você sofre de doença renal crônica.
Outros tratamentos podem incluir:
- Medicamentos especiais chamados de quelantes de fósforo, para ajudar a impedir que os níveis de fósforo fiquem muito altos
- Aumento do ferro na dieta, suplementos orais de ferro, injeções especiais de um medicamento chamado eritropoetina e transfusões de sangue para tratar anemia
- Suplementos de cálcio e vitamina D (sempre consulte o seu médico antes de tomá-los)
Talvez seja preciso alterar sua dieta.
- Pode ser necessário limitar os líquidos.
- Seu médico pode recomendar uma dieta baixa em proteína.
- Pode ser necessário reduzir o sal, o potássio e outros eletrólitos.
- É importante obter calorias suficientes para prevenir perda de peso.
Todos os pacientes que sofrem de doença renal crônica devem ter as vacinas em dia, incluindo:
- Vacina contra a hepatite A
- Vacina contra a hepatite B
- Vacina contra a gripe
- Vacina contra pneumonia (PPV)
Grupos de apoio
Algumas pessoas podem achar benéfico participar de um grupo de suporte com outros pacientes com doença renal.
Expectativas (prognóstico)
Muitas pessoas somente são diagnosticadas com doença renal quando já perderam grande parte da função renal.
Não há cura para a doença renal crônica. Evolução para falência renal terminal e a rapidez dessa evolução dependerão:
- Da causa do dano renal
- De quão bem você cuida de si mesmo
A falência renal é o estágio final da doença renal crônica, quando os rins não conseguem mais suprir as necessidades do corpo.
Seu médico irá discutir com você a necessidade de diálise. A diálise remove resíduos do seu sangue quando os seus rins não conseguem mais realizar o seu trabalho.
Na maioria dos casos, você vai precisar de diálise quando restar apenas 10 a 15% da função renal.
Mesmo pessoas que estão aguardando um transplante renal podem precisar de diálise enquanto aguardam.
Complicações
Complicações podem incluir:
- Anemia
- Hemorragia gástrica ou intestinal
- Dor nos ossos, articulações e músculos
- Alterações da glicemia
- Danos aos nervos de pernas e braços (neuropatia periférica)
- Demência
- Acúmulo de líquido ao redor dos pulmões (derrames pleurais)
- Complicações cardíacas e vasculares
- Níveis altos de fósforo
- Níveis altos de potássio
- Hiperparatireoidismo
- Maior risco de infecções
- Lesões ou insuficiência hepática
- Desnutrição
- Abortos espontâneos e infertilidade
- Convulsões
- Inchaço (edema)
- Debilidade dos ossos e maior risco de fraturas
Prevenção
O tratamento da doença que está causando o problema pode ajudar a prevenir ou retardar a doença renal crônica. As pessoas que sofrem de diabetes devem controlar os níveis de glicemia e a pressão arterial e não devem fumar.
Referências
Fogarty DG, Taal MW. A stepped care approach to the management of chronic kidney disease. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 62.
Quarles LD. Therapeutic approach to chronic kidney disease - mineral bone disorder. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 63.
Revisão feita por: Walead Latif, MD, Nephrologist and Clinical Associate Professor, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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