Problemas do manguito rotador
Definição
O manguito rotador consiste em um grupo de músculos e tendões que se prendem aos ossos da articulação do ombro, permitindo a movimentação do ombro e mantendo-o estável.
- Tendinite do manguito rotador refere-se à irritação desses tendões e à inflamação da bursa (uma camada normalmente macia) que reveste esses tendões.
- Uma ruptura no manguito rotador ocorre quando há rompimento parcial ou total de um dos tendões por uso excessivo ou lesão.
Nomes alternativos
Ombro de nadador; Síndrome de colisão do ombro; Síndrome do impacto; Ombro de tenista; Tendinite - manguito rotador; Tendinite do manguito rotador; Síndrome de uso excessivo do ombro
Causas
A articulação do ombro é uma junta articulada em que a parte superior do osso do braço (úmero) forma uma junta com a escápula. O manguito rotador mantém a cabeça do úmero dentro da escápula e controla o movimento da articulação do ombro.
TENDINITE
Os tendões do manguito rotador passam por baixo da área óssea, inserindo-se na parte superior do osso do braço. Quando esses tendões ficam inflamados, há maior desgaste durante os movimentos do ombro. Às vezes, um esporão ósseo pode estreitar o espaço ainda mais.
Esse problema é chamado de tendinite do manguito rotador ou síndrome do impacto. Causas incluem:
- Manter o braço na mesma posição por um longo período, como ao trabalhar no computador ou como cabeleireiro
- Dormir sobre o mesmo braço todas as noites
- Praticar esportes que exigem que o braço seja movido sobre a cabeça repetidamente, como tênis, beisebol (especialmente no lançamento), natação e no levantamento de peso sobre a cabeça
- Trabalhar com o braço levantado por muitas horas ou dias, como pintores e carpinteiros
- Má postura durante muitos anos
- Envelhecimento
- Lacerações
LACERAÇÕES
Lacerações do manguito rotador podem ocorrer de duas maneiras:
- Uma laceração súbita ou aguda ao cair sobre o braço esticado ou após um movimento súbito não controlado ao tentar levantar algo pesado.
- Uma laceração crônica do tendão do manguito rotador ocorre lentamente com o tempo. É mais provável em pessoas com tendinite crônica ou síndrome do impacto. Em algum momento, o tendão ficará desgastado e se romperá.
Há dois tipos de laceração do manguito rotador:
- A laceração parcial ocorre quando uma laceração não rompe completamente os ligamentos.
- A laceração total refere-se a uma ruptura completa. Ela pode ser pequena, como a cabeça de um prego, ou afetar todo o tendão do músculo. Rupturas completas provocam o deslocamento do tendão do ponto de inserção. Este tipo de laceração não melhora por conta própria.
Sintomas
TENDINITE
No início, a dor é leve ocorre em atividades em que o braço permanece acima da cabeça ou elevado para o lado. Essas atividades incluem escovar o cabelo, alcançar objetos em prateleiras ou praticar um esporte que use movimentos do braço acima da cabeça.
A dor é mais comum na parte da frente do ombro e pode irradiar para o lado do braço. Entretanto, essa dor sempre para antes de chegar nos cotovelos. Se a dor se desloca além do braço para o cotovelo e a mão, isso pode indicar um nervo comprimido.
Também pode haver dor ao abaixar os ombros de uma posição levantada.
Com o tempo, a dor pode estar presente com o braço em repouso ou à noite, principalmente ao deitar sobre o ombro afetado. Você pode apresentar fraqueza e perda de movimento ao erguer o braço acima da cabeça. Seu ombro pode ficar rígido ao levantar peso ou movimentar-se. Colocar o braço nas costas pode ser difícil.
LACERAÇÕES DO MANGUITO ROTADOR
A dor de uma laceração súbita após uma queda ou lesão geralmente é intensa. Normalmente, há fraqueza do ombro e do braço. Pode ser difícil mover o ombro ou os braços acima do ombro. Você pode sentir estalos durante a movimentação.
Os sintomas de uma laceração crônica do manguito rotador incluem aumento gradual da dor, fraqueza e rigidez ou perda de movimento.
A maioria das pessoas com lacerações de tendão do manguito rotador sente dor à noite. As dores que pioram durante a noite podem acordá-lo. Durante o dia, a dor é mais tolerável e ocorre com certos movimentos.
Com o tempo, os sintomas ficam muito piores e não são aliviados por medicamentos, descanso ou exercício.
Sinais e testes
Um exame físico pode revelar sensibilidade no ombro. Pode haver dor quando o ombro é levantado acima da cabeça. Normalmente, há uma fraqueza do ombro quando colocado em determinadas posições.
Raios-X do ombro podem mostrar um esporão. Radiografias também podem ajudar a descartar outras causas de dor no ombro, como artrite.
Se o médico suspeitar que você está com uma laceração do manguito rotador, você poderá fazer um ou mais dos seguintes testes:
- Um exame de ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem da articulação do ombro. Em geral, ele pode mostrar uma laceração no manguito rotador.
- A ressonância magnética do ombro pode mostrar inchaço ou uma laceração no manguito rotador.
- Um teste especial, chamado artrografia, pode ser necessário para diagnosticar uma laceração do manguito rotador. O médico injetará um contraste na articulação do seu ombro. Em seguida, uma radiografia, tomografia ou ressonância magnética é usada para obter uma imagem. O contraste geralmente é usado quando o médico suspeita de uma laceração pequena do manguito rotador.
Tratamento
Siga as orientações do seu médico quanto aos cuidados em casa. Seguir as medidas de cuidado pode melhorar os sintomas para que você possa retornar à pratica de esportes ou de outras atividades.
TENDINITE
O tratamento envolve repousar o ombro e evitar atividades que provoquem dor. Outras medidas incluem:
- Aplicar bolsas de gelo no ombro por 20 minutos, 3 a 4 vezes por dia (proteja a pele com uma toalha, evitando contato direto com o gelo)
- Medicamentos como ibuprofeno e naproxeno podem ajudar a reduzir o inchaço e a dor
- Evitar ou reduzir atividades que possam causar ou piorar os sintomas
- Fisioterapia para aprender exercícios de alongamento e para fortalecer os músculos do manguito rotador
- Injeção de esteroides poderá ajudar a reduzir a dor e o inchaço
- Um procedimento cirúrgico chamado artroscopia pode ser realizado para remover tecidos inflamados e parte do osso, aliviando a pressão nos tendões
LACERAÇÕES
Uma pessoa com laceração parcial do manguito rotador que normalmente não sobrecarrega o ombro pode tentar descansar e se exercitar.
Se o manguito rotador tiver uma ruptura completa ou se os sintomas persistirem apesar de uma terapia conservadora, poderá ser necessária uma cirurgia para reparar o tendão. Na maior parte dos casos, a cirurgia artroscópica pode ser realizada. Alguns rompimentos amplos requerem cirurgia aberta para reparar o tendão lesionado.
Expectativas (prognóstico)
Muitas pessoas se recuperam completamente após combinar medicamentos, fisioterapia e injeções de esteroides após um episódio de tendinite do manguito rotador. A recuperação pode demorar semanas a meses. Algumas precisam alterar ou reduzir o tempo dedicado a certos esportes para se verem livres da dor.
As pessoas com rupturas do manguito rotador tendem a ter bom prognóstico, embora o resultado dependa enormemente do tamanho da ruptura e de quanto tempo ela esteve presente, bem como da idade e do nível de funcionalidade anterior à lesão.
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se tiver dor persistente no ombro ou se os sintomas não melhorem com o tratamento.
Prevenção
Evite movimentos repetitivos acima do nível da cabeça. Exercícios para fortalecer os músculos do ombro e do braço também podem ajudar a evitar problemas no manguito rotador. Mantenha uma boa postura para manter seus tendões e músculos do manguito rotador nas posições corretas.
Referências
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Rudolph GH, Moen T, Garofalo R, Krishnan SG. Rotator cuff and impingement lesions. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 52.
Revisão feita por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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