Síndrome do túnel carpal
Definição
A síndrome do túnel carpal é uma condição em que há pressão aumentada no nervo mediano, o nervo do punho que fornece sensação e movimento para partes da mão. Ela pode levar a dormência, formigamento, fraqueza ou danos musculares na mão e nos dedos.
Nomes alternativos
Disfunção do nervo mediano; Compressão do nervo mediano; Síndrome do túnel do carpo
Causas
O nervo mediano fornece sensação e movimento ao lado da mão onde está o polegar, incluindo a palma, o polegar, o indicador, o dedo médio e metade do dedo anular.
A região do punho por onde os nervos chegam até a mão é chamada de túnel carpal. Esse túnel normalmente é estreito, de modo que qualquer edema pode pinçar o nervo e causar dor, dormência, formigamento ou fraqueza. Isso é chamado de síndrome do túnel carpal.
A síndrome do túnel carpal é comum em pessoas que realizam movimentos repetitivos com as mãos e os punhos. Digitar em um teclado de computador é provavelmente a causa mais comum de síndrome do túnel carpal. O uso de ferramentas com vibração também pode levar ao desenvolvimento dessa condição.
Estudos não conseguiram provar que a síndrome do túnel carpal é causada diretamente pela digitação, uso de mouses de computador ou movimentos de repetição, uso de instrumentos musicais ou esportes. No entanto, essas atividades podem levar a tendinites e bursites na mão, causando estreitamento do túnel carpal e levando aos sintomas da síndrome do túnel do carpo.
A doença ocorre com mais frequência em pessoas entre 30 e 60 anos, sendo mais comum em mulheres do que em homens.
Uma série de problemas médicos estão associados à síndrome do túnel carpal, incluindo:
- Alcoolismo
- Fraturas ósseas e artrite do punho
- Cistos ou tumores no punho
- Infecções
- Obesidade
- Excesso de líquidos no corpo durante a gravidez ou a menopausa
- Artrite reumatoide
- Doenças com depósito anormal de proteína no organismo (amiloidose)
Sintomas
Sintomas incluem:
- Movimentos desajeitados da mão ao agarrar objetos
- Dormência ou formigamento do polegar e dos dois ou três dedos seguintes de uma ou de ambas as mãos
- Dormência ou formigamento da palma da mão
- Dor que se estende até o cotovelo
- Dor no punho ou na mão, de um ou dos dois lados
- Problemas com movimentos finos dos dedos (coordenação) em uma ou ambas as mãos
- Desgaste do músculo sob o polegar (em casos avançados ou de longa duração)
- Movimento de pinça débil ou dificuldade para carregar bolsas (uma queixa comum)
- Fraqueza em uma ou ambas as mãos
Sinais e testes
Durante o exame físico, o médico pode encontrar:
- Dormência da palma, polegar, dedo indicador, dedo médio e do lado do dedo anular mais próximo do polegar
- Movimento débil de pinça
- Percussões leves sobre nervo mediano no punho podem provocar dor do punho à mão (chamado de teste de Tinel)
- Dobrar o punho totalmente para frente por 60 segundos geralmente causa dormência, formigamento ou fraqueza (chamado de teste de Phalen)
Os testes incluem:
- Raios-X do punho para descartar outros problemas (como artrite)
- Eletromiografia, um exame que verifica os músculos e os nervos que os controlam
- Velocidade de condução do nervo, um teste que verifica a velocidade dos sinais elétricos por um nervo
Tratamento
O seu médico poderá sugerir:
- Uso de uma tala durante a noite por várias semanas. Se não melhorar, pode ser necessário experimentar usar a tala durante o dia.
- Evitar dormir sobre os punhos.
- Compressas quentes e frias da área afetada.
Existem muitas mudanças que você pode fazer no seu lugar de trabalho para reduzir o estresse sobre seus punhos:
- Os dispositivos especiais incluem teclados, diferentes tipos de mouse, mouse pads acolchoados e gavetas para o teclado.
- Alguém deve analisar a posição em que você realiza suas atividades de trabalho. Por exemplo, certifique-se de que o teclado esteja suficientemente baixo para que seus punhos não estejam dobrados para cima ao digitar. Seu médico pode recomendar um terapeuta ocupacional.
- Você também pode necessitar fazer alterações em suas tarefas de trabalho ou atividades recreativas. Algumas das profissões associadas à síndrome do túnel carpal envolvem usar ferramentas que vibram.
MEDICAMENTOS
Os medicamentos usados no tratamento da síndrome do túnel carpal incluem anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) como o ibuprofeno ou o naproxeno. Injeções de corticoides aplicadas na região do túnel carpal podem aliviar os sintomas por algum tempo.
CIRURGIA
A liberação do túnel carpal é um procedimento cirúrgico que corta o ligamento que está pressionando o nervo. A cirurgia é bem-sucedida na maioria das vezes, mas depende de por quanto tempo o nervo foi comprimido e da gravidade dessa compressão.
Expectativas (prognóstico)
Os sintomas frequentemente melhoram com o tratamento, mas mais de 50% dos casos acabam exigindo cirurgia. Em muitos casos, a cirurgia é bem-sucedida, mas a recuperação pode durar meses.
Complicações
Quando a doença é tratada adequadamente, em geral não há complicações. Quando não é tratada, o nervo pode ser lesado, provocando fraqueza, dormência e formigamento permanentes.
Quando contatar um profissional de saúde
Marque uma consulta com seu médico se:
- Tiver sintomas da síndrome do túnel carpal
- Seus sintomas não responderem ao tratamento comum, como repouso e medicamentos anti-inflamatórios ou se houver uma perda aparente de massa muscular em seus dedos
- Houver perda progressiva da sensibilidade dos dedos
Prevenção
Use ferramentas e equipamento que tenham sido projetados corretamente para reduzir o risco de danos ao punho.
Utensílios ergonômicos como teclados em duas partes, bandejas de teclado, apoios para digitar e talas para o punho podem ser usados para melhorar a postura do punho ao digitar. Faça pausas frequentes ao digitar e sempre pare se sentir formigamento ou dor.
Referências
Calandruccio JH. Carpal tunnel syndrome, ulnar tunnel syndrome, and stenosing tenosynovitis. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 76.
Zhao M, Burke DT. Median neuropathy (carpal tunnel syndrome). In: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 36.
Revisão feita por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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