Síndrome de Cushing
Definição
A síndrome de Cushing é uma condição que ocorre quando há níveis aumentados do hormônio cortisol no corpo.
Nomes alternativos
Hipercortisolismo; Excesso de cortisol; Excesso de glicocorticoide - síndrome de Cushing
Causas
A causa mais comum da síndrome de Cushing é o uso em excesso de medicamentos corticoides. Tal forma da síndrome de Cushing é chamada Cushing exógeno. Prednisona, dexametasona e prednisolona são exemplos de medicamentos corticosteroides. Eles atuam de modo similar ao hormônio cortisol produzido pelo corpo. Esses medicamentos são usados para tratar diversas condições, como asma, dermatite, câncer, doença intestinal, dor articular e artrite reumatoide.
Outras pessoas desenvolvem a síndrome de Cushing porque seus corpos produzem muito cortisol, um hormônio geralmente produzido na glândula suprarrenal. As causas do excesso de cortisol são:
- Doença de Cushing, quando a glândula pituitária produz o hormônio ACTH em excesso. O ACTH estimula a produção de cortisol pelas suprarrenais. Um tumor na glândula pituitária pode causar esta condição.
- Tumor da glândula suprarrenal.
- Tumor em outras partes do corpo que levem à produção aumentada de cortisol.
- Tumores em outras partes do corpo que produzam ACTH (Cushing ectópico).
Sintomas
Os sintomas variam. Nem todas as pessoas com síndrome de Cushing terão os mesmos sintomas. Algumas pessoas têm sintomas variados, enquanto outras praticamente não apresentam sintomas.
A maioria das pessoas com síndrome de Cushing apresentam:
- Rosto redondo, vermelho e cheio (rosto em lua cheia)
- Obesidade na parte superior do corpo, com braços e pernas finas (obesidade central)
- Retardo do crescimento em crianças
Alterações cutâneas podem incluir:
- Infecções de pele
- Estrias violáceas e largas (mais de 1 cm) no abdome, coxas, braços e mamas
- Pele fina com contusão fácil, mais comumente nos braços e nas mãos
Alterações musculares e ósseas incluem:
- Dor nas costas que ocorre com atividades de rotina
- Dor ou sensibilidade óssea
- Acúmulo de gordura entre os ombros (giba de búfalo)
- Fraturas de costelas e coluna causadas por osteoporose
- Fraqueza muscular, principalmente do quadril e dos ombros
Sintomas sistêmicos incluem:
- Diabetes tipo 2
- Hipertensão arterial
- Aumento do colesterol e triglicerídeos (hiperlipidemia)
Mulheres com síndrome de Cushing podem apresentar:
- Excesso de pelos no rosto, pescoço, peito, abdome e coxas
- Ciclo menstrual irregular ou ausência de menstruação
Homens podem apresentar:
- Diminuição ou falta de desejo sexual
- Disfunção erétil
Outros sintomas que podem ocorrer incluem:
- Alterações mentais, como depressão, ansiedade ou alterações de comportamento
- Fadiga
- Infecções frequentes
- Dor de cabeça
- Aumento da sede e da micção
Sinais e exames
O seu médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre os sintomas e sobre as medicações que você toma. Informe ao seu médico sobre todas as medicações e injeções que você tomou nos últimos meses.
Testes de laboratório que podem ser feitos para diagnosticar e identificar as causas da síndrome de Cushing incluem:
- Cortisol sérico
- Glicemia
- Cortisol na saliva
- Exame de supressão de dexametasona
- Teste de urina de 24 horas para verificar o cortisol e a creatinina
- ACTH
- Teste de estimulação do ACTH (raramente)
Os testes para determinar as causas ou as complicações podem incluir:
- Tomografia computadorizada abdominal
- Ressonância magnética da glândula pituitária
- Densitometria óssea
Tratamento
O tratamento depende da causa.
Nos casos de síndrome de Cushing causada pelo uso de corticoides:
- Seu médico orientará você a diminuir lentamente a dosagem do medicamento. Nunca interrompa o medicamento sem antes consultar o seu médico.
- Se não puder parar de tomar o medicamento por causa de alguma doença, a glicose, o colesterol e a osteoporose devem ser monitorados com atenção.
O tratamento da síndrome de Cushing causada por um tumor na glândula pituitária ou tumor que libere ACTH pode incluir:
- Cirurgia para remover o tumor
- Radioterapia após a remoção de um tumor na glândula pituitária (em alguns casos)
- Você poderá precisar fazer terapia de reposição de cortisol
- Reposição de outros hormônios pituitários
- Medicamentos para prevenir a produção excessiva de cortisol pelo corpo
O tratamento da síndrome de Cushing devido a um tumor na glândula suprarrenal ou outros tumores pode incluir:
- Cirurgia para remover o tumor
- Se o tumor não puder ser removido, medicamentos para ajudar a bloquear a liberação de cortisol
Expectativas (prognóstico)
A remoção do tumor pode levar a uma recuperação total, mas há chance de o problema voltar.
A sobrevida para pessoas com tumores ectópicos depende do tipo de tumor. A síndrome de Cushing não tratada pode levar à morte.
Complicações
Complicações incluem:
- Diabetes
- Aumento do tumor da glândula pituitária
- Fraturas devido à osteoporose
- Pressão alta
- Cálculo renal
- Infecções graves
Quando contatar um profissional de saúde
Entre em contato com o seu médico se tiver sintomas da síndrome de Cushing.
Prevenção
Se você estiver tomando medicação contendo corticosteroide, informe-se sobre os sinais e os sintomas da síndrome de Cushing. O tratamento precoce ajuda a prevenir complicações crônicas. Se você usa corticosteroides inalados, usar um espaçador e lavar a boca após o uso da medicação poderá diminuir a sua exposição aos esteroides.
Referências
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Endocrine Society. Treatment of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.
Stewart PM, Newell-Price JDC. The adrenal cortex. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 15.
Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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