Doença de Addison
Definição
A doença de Addison é um distúrbio que ocorre quando as glândulas adrenais não produzem quantidades suficientes de seus hormônios.
Nomes alternativos
Hipofunção adrenocortical; Insuficiência adrenocortical crônica; Insuficiência adrenal primária
Causas
As glândulas adrenais são pequenos órgãos liberadores de hormônio localizados no topo de cada rim. Elas são constituídas de parte externa (chamada córtex) e interna (chamada medula).
O córtex produz três tipos de hormônios:
- Os hormônios glicocorticoides (como o cortisol) mantêm o controle do açúcar (glicose), diminuem a resposta imunológica e ajudam o corpo a responder ao estresse.
- Os hormônios mineralocorticoides (como a aldosterona) regulam o equilíbrio de sódio e potássio.
- Os hormônios sexuais, andrógenos (no homem) e estrógenos (na mulher), afetam o desenvolvimento sexual e a libido.
A doença de Addison é resultado de dano ao córtex adrenal. O dano faz com que o córtex produza menos hormônios.
Esse dano pode ser provocado por:
- Doença autoimune (o sistema imunológico ataca a glândula por engano)
- Infecções como tuberculose, HIV ou infecções fúngicas
- Hemorragia das adrenais
- Tumores
Os fatores de risco para a doença de Addison do tipo autoimune incluem outras doenças autoimunes:
- Inflamação crônica da tireoide frequentemente resultando em hipotireoidismo (tireoidite crônica)
- Tireoide produzindo quantidade aumentada de hormônios (hipertireoidismo, doença de Graves)
- Dermatite herpetiforme (erupção cutânea com prurido e vesículas)
- Glândulas paratireoides no pescoço produzindo quantidade insuficiente do hormônio PTH (hipoparatireoidismo)
- Hipófise produzindo hormônios em quantidade diminuída (hipopituitarismo)
- Doença autoimune que afeta os nervos e o controle dos músculos (mistenia gravis)
- Produção insuficiente de glóbulos vermelhos (anemia perniciosa)
- Diminuição diminuída de esperma e hormônios masculinos pelos testículos (falência testicular)
- Diabetes tipo 1
- Perda de pigmento de áreas da pele (vitiligo)
Certos defeitos genéticos podem provocar essas condições.
Sintomas
Sintomas incluem:
- Diarreia crônica, náusea e vômitos
- Desidratação
- Tontura ao ficar de pé
- Febre baixa
- Extrema fraqueza, fadiga e movimento lento e moroso
- Escurecimento da pele na parte interna das bochechas e lábios (mucosa bucal)
- Desejo por alimentos salgados (colocar muito sal na comida)
- Perda de peso e apetite diminuído
Sinais e exames
O médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre os seus sintomas.
Os exames complementares podem mostrar:
- Aumento dos níveis de potássio
- Baixa pressão sanguínea, principalmente com mudança na posição do corpo
- Baixo nível de cortisol
- Baixo sódio sérico
- Baixo pH
- Níveis normais de testosterona e estrogênio, mas desidroepiandrosterona baixa
- Eosinofilia
Exames adicionais podem ser solicitados.
Outros testes incluem:
- Raio-X abdominal
- Tomografia computadorizada do abdome
- Teste de estímulo com ACTH
Tratamento
O tratamento com reposição de corticosteroides e mineralocorticoides controlará os sintomas dessa doença. Contudo, normalmente você terá que tomar esses medicamentos a vida toda.
Nunca pule as doses do seu medicamento porque podem ocorrer reações fatais.
O médico pode aumentar a dose da medicação por causa de:
- Infecção
- Lesão
- Estresse
- Cirurgia
Durante uma forma extrema de insuficiência adrenal chamada crise adrenal, você deve injetar hidrocortisona imediatamente. Normalmente, também é necessário um tratamento de apoio para pressão sanguínea baixa. Siga as recomendações do seu médico.
Algumas pessoas com a doença de Addison aprendem a se aplicar uma injeção de emergência de hidrocortisona durante situações de estresse. É importante que você sempre porte um cartão, bracelete ou colar de identificação médica que informe o tipo de medicação e a dose adequada em caso de emergência.
Expectativas (prognóstico)
Com a terapia de reposição hormonal, a maioria das pessoas com doença de Addison consegue levar uma vida normal.
Complicações
Dosagem inadequada da reposição hormonal poderá causar complicações.
Complicações também podem resultar das seguintes enfermidades relacionadas:
- Diabetes
- Tireoidite crônica
- Hipoparatireoidismo
- Hipofunção ovariana ou insuficiência testicular
- Anemia perniciosa
- Hipertireoidismo
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte seu médico se:
- Você não consegue manter sua medicação ingerida devido ao vômito.
- Você foi diagnosticado com doença de Addison e sofrer um estresse, por exemplo, infecção, lesão, trauma ou desidratação. Você pode ter que ajustar sua medicação.
- Seu peso aumentar com o tempo.
- Seus tornozelos começam a inchar.
- Você desenvolver outros sintomas novos.
- Se o tratamento causar sintomas de uma desordem chamada síndrome de Cushing.
Se tiver sintomas de crise adrenal, aplique-se uma injeção de emergência do seu medicamento prescrito. Se não tiver, vá ao pronto-socorro mais próximo ou ligue para um número de emergência imediatamente.
Os sintomas de crise adrenal incluem:
- Dor abdominal
- Dificuldade para respirar
- Tontura ou vertigem
- Baixa pressão sanguínea
- Redução da consciência
Referências
Barthel A, Willenberg HS, Gruber M, Bornstein SR. Adrenal insufficiency. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 102.
Napier C, Pearce SH. Current and emerging therapies for Addison's disease. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(3):147-153. PMID: 24755997 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24755997.
Nieman LK. Adrenal cortex. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 227.
Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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