Hipercalcemia
Definição
Hipercalcemia é o excesso de cálcio no sangue.
Nomes alternativos
Cálcio - elevado; Níveis aumentados de cálcio; Hiperparatireoidismo - hypercalcemia
Causas
O hormônio da paratireoide (PTH) e a vitamina D ajudam a controlar o equilíbrio do cálcio no corpo.
- O PTH é produzido pelas glândulas paratireoides, quatro pequenas glândulas localizadas no pescoço atrás da glândula tireoide.
- A vitamina D é obtida pela exposição da pele à luz solar e de fontes alimentares.
A causa mais comum de hipercalcemia é a liberação aumentada de PTH pelas paratireoides. O excesso de PTH pode ocorrer devido a:
- Um aumento de tamanho de uma ou mais glândulas paratiroides
- Um tumor (geralmente benigno) em uma das glândulas
Outras condições médicas que também podem causar hipercalcemia incluem:
- Alguns tipos de câncer, como câncer de pulmão e de mama
- Excesso de vitamina D
- Estar acamado (ou não ser capaz de se mover) por um longo período de tempo
- Excesso de cálcio na dieta, geralmente devido à ingestão de pelo menos 2.000 miligramas de cálcio por dia
- Hipertireoidismo
- Insuficiência renal
- Medicamentos, como lítio e diuréticos tiazídicos
- Algumas infecções ou outras condições médicas, como doença de Paget e sarcoidose
- Uma doença hereditária que afeta o metabolismo do cálcio
Homens e mulheres de todas as idades podem apresentar hipercalcemia. No entanto, mulheres com mais de 50 anos têm maior risco. Na maioria dos casos, a hipercalcemia é decorrente do hiperparatireoidismo primário.
Sintomas
A condição é mais frequentemente diagnosticada em estágio inicial através de exames de sangue de rotina. A maioria das pessoas não tem sintomas.
Os sintomas podem variar, dependendo da causa e da duração da hipercalcemia. Eles podem incluir:
- Sintomas digestivos, como náuseas ou vômitos, falta de apetite ou constipação
- Aumento da sede ou da micção, devido a alterações renais
- Fraqueza muscular
- Mudanças do funcionamento do cérebro, como cansaço, fadiga ou confusão mental
- Dor óssea e alterações de longo prazo da coluna vertebral, caso haja acometimento dos ossos
Sinais e exames
Um diagnóstico preciso é necessário em casos de hipercalcemia. Pacientes com cálculos renais devem realizar exames complementares para investigação de hipercalcemia.
- Cálcio sérico
- PTH sérico
- PTHrP sérico (proteína relacionada ao PTH)
- Nível de vitamina D no soro
- Cálcio na urina
Tratamento
O tratamento visa a causa da hipercalcemia sempre que possível. Nas pessoas com hiperparatireoidismo primário, pode ser necessário realizar uma cirurgia para retirar a glândula paratireoide anormal, curando a hipercalcemia.
Contudo, se a hipercalcemia for moderada, seu médico poderá considerar a opção de monitorar a doença. Discuta com o seu médico se essa abordagem é adequada para você.
A hipercalcemia grave que causa sintomas e exige internação é geralmente tratada com:
- Fluidos por via intravenosa (a parte mais importante do tratamento)
- Calcitonina
- Diálise, se há dano renal
- Medicamento diurético, como furosemida
- Medicamentos que impedem a reabsorção óssea (bisfosfonatos)
- Glicocorticoides (esteroides)
Expectativas (prognóstico)
O sucesso do tratamento depende da causa da hipercalcemia. Pacientes com hiperparatireoidismo moderado ou hipercalcemia com uma causa tratável obtêm êxito no tratamento e geralmente não têm complicações.
Pacientes com hipercalcemia causada por doenças tais como câncer ou sarcoidose podem não ter sucesso, mas isso geralmente se deve à própria doença e não à hipercalcemia.
Complicações
Doença gastrointestinal
- Pancreatite
- Úlcera péptica
Rim
- Depósitos de cálcio no rim (nefrocalcinose)
- Desidratação
- Pressão sanguínea alta
- Insuficiência renal
- Cálculos renais
Psicológicas
- Depressão
- Dificuldade de concentração ou raciocínio
Esqueléticas
- Cistos ósseos
- Fraturas
- Osteoporose
Essas complicações da hipercalcemia de longo prazo são incomuns nos dias de hoje.
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte o seu médico se tiver:
- Histórico familiar de hipercalcemia
- Histórico familiar de hiperparatireoidismo
- Sintomas de hipercalcemia
Prevenção
A maioria das causas da hipercalcemia não pode ser evitada. Mulheres acima dos 50 anos devem consultar o médico regularmente e fazer exame de sangue para verificar os níveis de cálcio caso tenham sintomas de hipercalcemia.
Converse com o seu médico sobre a dose adequada de cálcio e vitamina D para você.
Referências
Bringhurst FR, Demay MB, Kronenberg HM. Hormones and disorders of mineral metabolism. In: Melmed S, Polonsky KS, Crane RT, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 28.
Ferri FF. Milk-alkali syndrome. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2016. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:803.
Thakker RV. The parathyroid glands, hypercalcemia, and hypocalcemia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman' s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 245.
Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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