Hipotireoidismo
Definição
Hipotireoidismo é uma condição na qual a glândula tireoide não produz hormônio da tireoide suficiente.
Nomes alternativos
Mixedema; Hipotireoidismo adulto
Causas
A glândula tireoide está localizada na frente do pescoço, logo abaixo da laringe. Ela libera hormônios que controlam o metabolismo.
O hipotireoidismo ou tireoide sub-reativa é mais comum em mulheres e pessoas com mais de 50 anos.
A causa mais comum do hipotireoidismo é a tireoidite. Inchaço e inflamação danificam as células da glândula tireoide.
Causas desse problema incluem:
- Um ataque da glândula tireoide pelo sistema imunológico
- Resfriado ou outra infecção respiratória
- Gravidez (muitas vezes chamada de "tireoidite pós-parto")
Outras causas de hipotireoidismo incluem:
- Certas drogas, como lítio e amiodarona
- Defeitos congênitos (de nascimento)
- Tratamentos por radiação no pescoço ou cérebro para tratar diferentes tipos de câncer
- O iodo radioativo usado para tratar a glândula tireoide super-reativa
- Retirada cirúrgica de parte ou toda a glândula tireoide
- Síndrome de Sheehan, uma doença que pode ocorrer em uma mulher que sangra muito durante a gravidez ou no parto e provoca a destruição da glândula pituitária
Sintomas
Primeiros sintomas:
- Fezes duras ou constipação
- Aumento da sensibilidade ao frio
- Fadiga ou sensação de lentidão
- Períodos menstruais mais fortes
- Dores musculares ou nas articulações
- Palidez ou pele seca
- Tristeza ou depressão
- Cabelos ou unhas quebradiças e finas
- Fraqueza
- Aumento do peso não intencional
Sintomas tardios, se deixados sem tratamento:
- Diminuição do paladar e olfato
- Rouquidão
- Rosto, mãos e pés inchados
- Fala lenta
- Engrossamento da pele
- Afinamento das sobrancelhas
Sinais e exames
Um exame físico pode revelar uma glândula tireoide menor que o normal, embora às vezes a glândula tenha o tamanho normal ou até mesmo ampliado (bócio). O exame também pode revelar:
- Unhas frágeis
- Partes grosseiras no rosto
- Pele pálida ou seca que pode estar fria ao toque
- Inchaço dos braços e pernas
- Cabelo fino e quebradiço
Os exames laboratoriais para determinar a função da tireoide incluem:
- Exame de TSH
- Exame de T4
Outros exames podem ser feitos:
- Níveis de colesterol
- Hemograma completo (CBC)
- Enzimas do fígado
- Prolactina
- Sódio
Tratamento
O objetivo do tratamento é repor o hormônio da tireoide que está faltando. A levotiroxina é a medicação usada mais comumente.
- Os médicos prescrevem a dose mais baixa possível para aliviar os sintomas e normalizar os níveis do hormônio no sangue.
- Se você tiver uma doença cardíaca ou for idoso, seu médico pode começar com uma dose muito pequena.
- A maioria das pessoas com tireoide sub-reativa precisa manter a terapia durante toda a vida.
Ao iniciar o medicamento, o médico poderá verificar seus níveis de hormônio a cada 2 ou 3 meses. Depois disso, os níveis de hormônio da tireoide devem ser monitorados pelo menos anualmente.
Coisas importantes que devem ser lembradas ao tomar hormônio para tireoide:
- NÃO pare de tomar o medicamento quando se sentir melhor. Continue a tomar exatamente como o médico prescreveu.
- Se você mudar a marca do remédio para tireoide, informe ao médico. Os níveis podem ter que ser verificados.
- O que você come pode mudar a forma pela qual seu corpo absorve o medicamento para tireoide. Converse com seu médico se estiver comendo muitos produtos de soja ou se estiver fazendo uma dieta com alto teor de fibras.
- O remédio para tireoide funciona melhor com o estômago vazio e se tomado 1 hora antes de qualquer outro medicamento.
- NÃO tome hormônio para tireoide com suplementos à base de fibra, cálcio, ferro, multivitamínicos, antiácidos à base de hidróxido de alumínio, colestipol ou medicamentos que acumulem ácidos biliares.
Enquanto estiver fazendo terapia para reposição de hormônio da tireoide, informe ao médico se tiver algum sintoma que sugira que a sua dose está muito alta, por exemplo:
- Palpitações
- Perda rápida de peso
- Inquietação ou agitação
- Sudorese
O coma mixedematoso é uma emergência médica que ocorre quando o nível de hormônios da tireoide no corpo fica muito baixo. É tratado com reposição de hormônio da tireoide por via intravenosa. Alguns pacientes podem precisar de terapia de apoio (oxigênio, auxílio à respiração, reposição de fluidos) e enfermagem com cuidados intensivos.
Expectativas (prognóstico)
Na maioria dos casos, os níveis de hormônio da tireoide voltam ao normal com o tratamento adequado. Contudo, você deve fazer reposição de hormônio da tireoide pelo resto da vida.
O coma mixedematoso pode resultar em morte.
Complicações
O coma mixedematoso, a forma mais grave de hipotireoidismo, é raro. Pode ser causado por uma infecção, doença, exposição ao frio ou certos medicamentos em pessoas com hipotireoidismo sem tratamento.
Sintomas e sinais de coma mixedematoso incluem:
- Temperatura abaixo do normal
- Diminuição da respiração
- Baixa pressão sanguínea
- Baixo nível de açúcar no sangue
- Apatia
Outras complicações são:
- Doença cardíaca
- Aumento do risco de infecção
- Infertilidade
- Aborto espontâneo
Pessoas com hipotireoidismo não tratado têm risco maior de:
- Dar à luz a um bebê com defeitos de nascimento
- Doença cardíaca devido aos níveis mais elevados de LDL ou "mau" colesterol
- Insuficiência cardíaca
Pessoas tratadas com excesso de hormônio para a tireoide têm risco de sofrer de angina ou ataque cardíaco, bem como osteoporose (enfraquecimento dos ossos).
Consultar seu médico
Consulte o seu médico se tiver sintomas de hipotireoidismo (ou mixedema).
Se estiver tratando hipotireoidismo, consulte o médico se:
- Desenvolver dor no tórax ou frequência cardíaca rápida
- Tiver uma infecção
- Os sintomas piorarem ou não melhorarem com o tratamento
- Você desenvolve novos sintomas
Prevenção
Não há prevenção para hipotireoidismo.
Testes de triagem para recém-nascidos podem detectar o hipotireoidismo que está presente desde o nascimento (hipotireoidismo congênito).
Referências
Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 13.
Kim M, Ladenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 233.
Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Internal review and update on 07/24/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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