Doença de Cushing
Definição
A doença de Cushing é uma condição na qual a glândula pituitária libera níveis elevados de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). A glândula pituitária, também chamada hipófise, é um órgão do sistema endócrino.
A doença de Cushing é uma forma da síndrome de Cushing. Outras formas da síndrome de Cushing incluem síndrome de Cushing exógena, síndrome de Cushing causada por um tumor adrenal e síndrome de Cushing devida à secreção ectópica de ACTH.
Nomes alternativos
Cushing pituitário; Adenoma secretor de ACTH
Causas
A doença de Cushing é causada por um tumor ou crescimento excessivo (hiperplasia) da glândula pituitária, localizada na base do cérebro. Um tipo de tumor chamado adenoma é a causa mais comum. Um adenoma é um tumor benigno.
Na doença de Cushing, há liberação em excesso do ACTH. Este hormônio estimula a produção e a liberação do cortisol, um hormônio do estresse. A liberação excessiva de ACTH leva à produção excessiva de cortisol pelas adrenais.
O cortisol é liberado normalmente durante situações de estresse. Ele controla o metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas, além de ajudar a reduzir a resposta do sistema imunológico à inflamação.
Sintomas
Os sintomas incluem:
- Obesidade na parte superior do corpo (acima da cintura), com braços e pernas finas
- Rosto redondo, vermelho e cheio (rosto em lua cheia)
- Retardo do crescimento em crianças
Alterações cutâneas frequentes incluem:
- Acne ou infecções de pele
- Estrias violáceas e largas (mais de 1 cm) no abdome, coxas, braços e mamas
- Pele fina com contusão fácil, mais comumente nos braços e nas mãos
Alterações musculares e ósseas incluem:
- Dor nas costas que ocorre com atividades de rotina
- Dor ou sensibilidade óssea
- Acúmulo de gordura entre os ombros (giba de búfalo)
- Fraqueza dos ossos, podendo levar a fraturas de costelas e coluna
- Fraqueza muscular
Mulheres podem apresentar:
- Excesso de pelos no rosto, pescoço, peito, abdome e coxas
- Ciclo menstrual irregular ou ausência de menstruação
Homens podem apresentar:
- Diminuição ou falta de desejo sexual
- Impotência
Outros sintomas que podem ocorrer incluem:
- Alterações mentais, como depressão, ansiedade ou alterações de comportamento
- Fadiga
- Infecções frequentes
- Dor de cabeça
- Aumento da sede e da micção
- Hipertensão arterial
- Diabetes
Sinais e exames
O seu médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre os seus sintomas.
Os exames são feitos para confirmar se há excesso de cortisol no corpo, para então determinar a causa.
Os seguintes exames podem confirmar o excesso de cortisol:
- Cortisol na urina em 24 horas
- Teste de supressão com dexametasona (baixa dose)
- Níveis de cortisol na saliva (ao acordar e antes de dormir)
Os seguintes exames podem ajudar a determinar a causa:
- Nível de ACTH no sangue
- Ressonância magnética do cérebro
- Teste da corticotropina (o hormônio que atua na glândula pituitária para provocar a liberação de ACTH)
- Teste de supressão com dexametasona (alta dose)
- Amostragem de seio petroso (mede os níveis de ACTH nas veias que drenam a glândula pituitária)
Outros testes que podem ser realizados incluem:
- Glicose em jejum e hemoglobina glicosilada A1c para investigação de diabetes
- Dosagem de colesterol e lipídios
- Exame da densidade óssea para investigação de osteoporose
Tratamento
O tratamento envolve cirurgia para retirar o tumor pituitário, se possível. Após a cirurgia, a pituitária pode começar lentamente a funcionar novamente e voltar ao normal.
Durante o processo de recuperação você pode precisar de tratamento para reposição de cortisol, até que a glândula volte a produzir ACTH.
Tratamento por radiação da glândula pituitária também pode ser usado se a retirada do tumor não puder ser completa.
Se o tumor não responder à cirurgia ou radiação, você pode tomar medicamentos para impedir que seu corpo produza cortisol.
Se esses tratamentos não forem bem-sucedidos, as glândulas adrenais podem ter que ser removidas para impedir a produção de altos níveis de cortisol. A remoção das adrenais pode causar aumento importante do tumor pituitário (síndrome de Nelson).
Expectativas (prognóstico)
Não tratada, a doença de Cushing pode provocar grave enfermidade, até mesmo a morte. A retirada do tumor pode levar à plena recuperação, mas o tumor pode crescer novamente.
Complicações
Complicações incluem:
- Fraturas de compressão na coluna
- Diabetes
- Pressão sanguínea alta
- Infecções
- Cálculos renais
- Distúrbios do humor ou outros distúrbios psiquiátricos
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte o seu médico se desenvolver sintomas da doença de Cushing.
Se você já tiver retirado um tumor pituitário, procure-o se tiver sinais de complicações, inclusive sinais de que o tumor voltou.
Referências
Molitch ME. Anterior pituitary. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 224.
Stewart PM, Newell-Price JDC. The adrenal cortex. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 15.
Revisão feita por: Brent Wisse, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Metabolism, Endocrinology & Nutrition, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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