Diabetes tipo 1
Definição
O diabetes tipo 1 é uma doença que dura a vida toda (crônica) na qual são observados altos níveis de açúcar (glicose) no sangue.
Nomes alternativos
Diabetes insulino-dependente; Diabetes juvenil; Diabetes - tipo 1
Causas
O diabetes tipo 1 pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, é mais comumente diagnosticado em crianças, adolescentes e adultos jovens.
A insulina é um hormônio produzido no pâncreas por células especiais, chamadas células beta. O pâncreas se encontra atrás do estômago. A insulina é necessária para levar o açúcar do sangue (glicose) às células, onde fica armazenado e, depois, é utilizado para gerar energia. No diabetes tipo 1, as células beta produzem pouca ou nenhuma insulina.
Sem insulina suficiente, a glicose se acumula no sangue em vez de ir para as células. O corpo não consegue usar essa glicose para gerar energia. Isso leva ao aparecimento dos sintomas do diabetes tipo 1.
A causa exata do diabetes tipo 1 é desconhecida. Ela é provavelmente uma doença autoimune. Uma infecção ou algum outro fator pode fazer com que o corpo erroneamente ataque as células do pâncreas que produzem insulina. Esse tipo de doença pode ser transmitido de geração em geração.
Sintomas
GLICEMIA ALTA
Os seguintes sintomas podem ser os primeiros sinais do diabetes tipo 1, ou podem ocorrer quando o nível de açúcar no sangue está alto:
- Muita sede
- Fome
- Sensação de cansaço ou fadiga
- Visão embaçada
- Perda da sensibilidade ou sensação de formigamento nos pés
- Perda de peso involuntária
- Micção mais frequente (incluindo micção noturna ou voltar a urinar na cama em crianças)
Para outras pessoas, os seguintes sintomas podem ser os primeiros sinais de diabetes tipo 1, ou podem ocorrer quando o nível de açúcar no sangue estiver muito alto (cetoacidose diabética):
- Respiração profunda e acelerada
- Pele e boca secas
- Rosto corado
- Hálito com odor de fruta
- Náusea, vômitos, incapacidade de reter líquidos
- Dor estomacal
GLICEMIA BAIXA
Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) pode aparecer rapidamente em pessoas com diabetes que tomam insulina. Os sintomas normalmente surgem quando o nível de açúcar no sangue cai para menos de 70 mg/dL. Atenção para:
- Dor de cabeça
- Fome
- Nervosismo
- Frequência cardíaca acelerada (palpitações)
- Tremores
- Sudorese
- Fraqueza
Após muitos anos, o diabetes pode levar a problemas sérios, resultando em diferentes sintomas.
Sinais e exames
O diabetes é diagnosticado através dos seguintes exames de sangue:
- Nível de glicose no sangue em jejum: o diabetes será diagnosticado se o nível for maior do que 126 mg/dl em dois testes diferentes.
- Nível aleatório de glicose no sangue (sem jejum): você poderá ter diabetes se o nível for maior do que 200mg/dL e ocorrerem sintomas como aumento da sede e da micção e cansaço (deve ser confirmado com um exame em jejum).
- Teste oral de tolerância à glicose: o diabetes será diagnosticado se o nível de glicose for maior do que 200 mg/dL após 2 horas da ingestão de uma solução contendo açúcar.
- Teste da hemoglobina glicosilada A1c: o diabetes será diagnosticado se o resultado do teste for maior ou igual a 6,5%.
O teste de cetonas também poderá ser solicitado. O teste de cetonas é realizado usando uma amostra de urina ou sangue. O teste de cetonas pode ser realizado:
- Quando o nível de açúcar no sangue for maior do que 240 mg/dL
- Durante uma enfermidade como pneumonia, ataque cardíaco ou derrame
- Quando ocorrerem episódios de náusea ou vômito
- Durante a gravidez
Os seguintes testes ou exames ajudarão o médico a monitorar o diabetes e prevenir suas complicações:
- Exame físico da pele, pés e pernas
- Exame neurológico para verificação de dormência nos pés (neuropatia diabética)
- Verificação da pressão arterial pelo menos uma vez por ano (a pressão arterial ideal deve igual ou inferior a 140/80 mm/Hg)
- Teste de hemoglobina glicosilada A1c a cada 6 meses se o diabetes estiver controlado; do contrário, a cada 3 meses
- Exames de colesterol e triglicerídeos anualmente
- Exames anuais para verificar a função renal (microalbuminúria e creatinina sérica)
- Consulta com oftalmologista pelo menos uma vez ao ano ou mais frequentemente se você apresentar sinais de doença ocular diabética
- Consulta com dentista a cada 6 meses para exame e limpeza gerais. Informe a seu dentista que você é diabético.
Tratamento
Como o diabetes 1 pode começar de repente, e os sintomas podem ser graves, pacientes que acabaram de ser diagnosticados podem precisar de internação hospitalar.
Se o seu diagnóstico de diabetes tipo 1 for recente, você deverá realizar um check-up toda semana, provavelmente, até que consiga controlar o nível de açúcar no sangue. Seu médico analisará os resultados do monitoramento do nível de açúcar no sangue em casa e dos exames de urina. Ele também observará seu diário de refeições e injeções de insulina. Pode ser necessário um período de adaptação de algumas semanas até que se encontre a dose correta de insulina correspondente à sua dieta e ao seu nível de atividade física.
À medida que a doença se estabilizar, menos visitas de acompanhamento serão necessárias. Consultar o médico é muito importante para monitorar as complicações a longo prazo decorrentes do diabetes.
Seu médico provavelmente encaminhará você para um nutricionista, farmacêutico e enfermeiro com experiência em educação de pacientes diabéticos. Esses profissionais ajudarão você a monitorar o diabetes.
No entanto, você é a pessoa mais importante no controle do seu diabetes. Você deve aprender as técnicas básicas para lidar com o diabetes:
- Como reconhecer e tratar os níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia)
- Como reconhecer e tratar os níveis altos de açúcar no sangue (hiperglicemia)
- Planejamento de refeições, incluindo contagem de carboidratos
- Como aplicar insulina
- Como verificar o nível de glicose no sangue e a presença de cetonas na urina
- Como ajustar a insulina e a alimentação ao exercitar-se
- Como lidar com os dias em que estiver doente
- Onde comprar produtos para diabetes e como armazená-los
INSULINA
A insulina baixa os níveis de açúcar no sangue, permitindo a passagem do açúcar do sangue para as células. Todas as pessoas com diabetes tipo 1 devem tomar insulina todos os dias.
A insulina é geralmente aplicada por via subcutânea, caneta ou bomba de insulina. Outra forma mais recente é a insulina inalada. A insulina não é encontrada em comprimidos pois a acidez do estômago destrói a insulina.
Os tipos de insulina variam conforme o tempo necessário para começar a fazer efeito e a duração desse efeito. O médico escolherá o melhor tipo de insulina e determinará a que hora do dia ela deve ser aplicada. Mais de um tipo de insulina podem ser combinados em uma aplicação para controlar melhor a glicemia. Alguns tipos de insulina não devem ser misturados.
O médico ou um enfermeiro ensinará você a aplicar as injeções de insulina. No início, as injeções de uma criança podem ser aplicadas por um dos pais ou outro adulto. Ao completar 14 anos, a maioria das crianças já consegue aplicar as injeções sozinha.
A insulina inalada tem apresentação em pó. Ela age rapidamente e é geralmente usada logo antes das refeições. Discuta com o seu médico se esse tipo de insulina é adequado para você.
Pessoas com diabetes devem saber como ajustar a quantidade de insulina que tomam:
- Ao se exercitar
- Quando estão doentes
- Quando comerem calorias a mais ou a menos
- Ao viajar
DIETA E EXERCÍCIOS
A medição da glicemia poderá oferecer orientação quanto a alimentos e atividades que aumentam ou diminuem o nível de açúcar no sangue. Isso ajudará você a ajustar as doses de insulina em refeições e atividades físicas específicas para evitar hiperglicemia ou hipoglicemia. O acompanhamento com um nutricionista também poderá ajudar.
Exercícios regulares ajudam a controlar os níveis de açúcar no sangue. Eles também ajudam a queimar gorduras e calorias extras para alcançar um peso ideal.
Consulte seu médico antes de iniciar um programa de exercícios. Pessoas com diabetes tipo 1 devem tomar precauções especiais antes, durante e depois de atividades físicas.
CONTROLANDO SUA GLICOSE
Verificar sua glicose em casa e anotar os resultados ajudam a controlar melhor o diabetes. Fale com seu médico sobre a frequência com que você deve verificar a sua glicemia.
Um aparelho chamado glicosímetro mede os níveis de açúcar no sangue. Existem diferentes tipos de aparelhos. Geralmente, fura-se o dedo com uma pequena agulha chamada lanceta para obter uma gota de sangue. Coloca-se o sangue em uma tira reagente que é inserida no aparelho.
Mantenha registrado os níveis de glicose para você e equipe médica. Isso ajudará caso tenha problemas em controlar seu diabetes. Você e seu médico devem estipular determinados valores para seus níveis de glicose em diferentes horas do dia. Também deve ser planejado o que fazer quando a glicose estiver muito baixa ou muito alta.
Discuta com o seu médico os valores ideais do teste da hemoglobina glicosilada A1c. Este teste mostra a média da glicemia nos últimos 3 meses e como está o controle do diabetes. O alvo para a maioria dos pacientes deve ser inferior a 7.5%.
A baixa concentração de glicose no sangue é chamada de hipoglicemia. Níveis de glicose menores do que 70 mg/dL são muito baixos e podem causar danos. Um valor inferior a 54 mg/dL exige avaliação médica imediata. Manter bom controle da glicemia poderá prevenir episódios de hipoglicemia. Converse com o seu médico se você tiver dúvidas em relação aos sintomas de hipoglicemia.
CUIDADOS COM OS PÉS
Pessoas diabéticas têm maior chance de desenvolver problemas nos pés. O diabetes pode danificar os nervos, prejudicando a sensação de pressão, dor, frio ou calor. Pode-se não notar uma lesão nos pés até que ela se torne uma infecção grave.
O diabetes pode também lesionar os vasos sanguíneos. Pequenas feridas ou rachaduras na pele podem se tornar feridas mais profundas (úlceras). Se essas feridas não melhorarem ou se tornarem maiores ou mais profundas, poderá ser necessário amputar o membro afetado.
Para evitar problemas nos pés, você deve:
- Parar de fumar, se for o caso.
- Melhorar o controle do açúcar no sangue.
- Realizar um exame nos pés com o médico pelo menos duas vezes por ano para verificar se há lesão nos nervos.
- Peça a seu médico para examinar os seus pés, tratando precocemente condições como joanete e dedo em garra. Tais condições devem ser tratadas para prevenir lesões de pele e úlceras.
- Verificar e cuidar dos pés todos os dias, principalmente se você já apresentar danos nos nervos ou nos vasos sanguíneos ou problemas nos pés.
- Tratar imediatamente infecções menores, como pé de atleta.
- Usar hidratante em caso de pele ressecada.
- Usar sempre o tipo ideal de sapatos. Pergunte ao seu médico o sapato ideal para você.
EVITANDO COMPLICAÇÕES
O médico pode prescrever remédios ou outros tratamentos para reduzir as chances de desenvolver complicações, incluindo:
- Problemas de visão
- Problemas renais
- Infarto e derrame
Outras complicações incluem perda auditiva, doença gengival ou infecções fúngicas (em mulheres). Manter a glicemia sob controle pode ajudar a prevenir essas condições.
Converse com a sua equipe médica sobre outras medidas que você pode tomar para diminuir suas chances de desenvolver complicações de diabetes.
SAÚDE EMOCIONAL
Viver com diabetes pode ser estressante. Você pode se sentir sobrecarregado com tudo o que precisa fazer para gerenciar seu diabetes. No entanto, cuidar da sua saúde emocional é tão importante quanto cuidar da sua saúde física.
Maneiras de aliviar o estresse incluem:
- Ouvir música relaxante
- Meditar para tirar suas preocupações da sua mente
- Exercícios de respiração profunda para ajudar a aliviar a tensão física
- Yoga, taichi ou relaxamento progressivo
Sentir-se triste ou ansioso ocasionalmente é normal. No entanto, se você tem esses sentimentos com frequência e eles estão atrapalhando o controle do diabetes, converse com a sua equipe de saúde. Eles podem encontrar maneiras de ajudá-lo a se sentir melhor.
Grupos de apoio
Existem muitos recursos que poderão ajudá-lo a entender mais sobre diabetes tipo 1. Você também pode aprender maneiras de gerenciar sua condição para que você possa viver bem com diabetes.
Expectativas (prognóstico)
O diabetes é uma doença que dura a vida toda e ainda não existe cura.
O controle rigoroso dos níveis de glicose no sangue pode evitar ou retardar o aparecimento de complicações. No entanto, complicações podem ocorrer mesmo em pessoas com um bom controle do diabetes.
Complicações
Após muitos anos, o diabetes pode levar a problemas sérios:
- Problemas de visão, incluindo dificuldade para enxergar (especialmente à noite) e sensibilidade à luz. Pode levar à cegueira.
- Os pés e a pele podem desenvolver feridas e infecções. Se as feridas persistirem por muito tempo, o pé ou a perna podem precisar ser amputados. A infecção também pode causar dor e coceira.
- O diabetes pode dificultar o controle da pressão arterial e do colesterol, podendo levar a ataque cardíaco, derrame ou outros problemas. O fluxo de sangue para pernas e pés pode estar prejudicado.
- Pode haver danos nos nervos, causando dor, formigamento e perda de sensibilidade.
- Devido ao dano nervoso, pode haver problemas para digerir os alimentos. Você pode sentir fraqueza ou ter problemas para ir ao banheiro. Homens podem ter problema de ereção.
- Nível alto de açúcar no sangue e outros problemas podem levar a dano renal. Os rins podem não funcionar tão bem quanto antes, podendo inclusive parar de funcionar. Pode ser necessário diálise e transplante renal.
Quando contatar um profissional de saúde
Ligue para um número de emergência como 192 se você apresentar:
- Dor ou pressão no peito, falta de ar ou outros sinais de angina
- Perda de consciência
- Convulsões
Ligue para o médico ou vá para o pronto-socorro se apresentar sintomas de cetoacidose diabética.
Também entre em contato com o seu médico se apresentar:
- Níveis de açúcar no sangue mais altos do que as metas estabelecidas por você e seu médico
- Dormência, formigamento ou dor nos pés e pernas
- Problemas de visão
- Feridas ou infecções nos pés
- Sintomas de baixos níveis de açúcar no sangue (sensação de fraqueza ou cansaço, tremores, sudorese, irritabilidade, confusão, batimentos cardíacos acelerados, visão dupla ou turva, ansiedade)
- Sintomas de altos níveis de açúcar no sangue (muita sede, visão turva, pele seca, fraqueza ou cansaço, necessidade de urinar com muita frequência)
- Medições da glicose abaixo de 70 mg/dL
É possível tratar os sintomas iniciais de hipoglicemia em casa com suco de laranja, açúcar ou doces, conforme orientação do seu médico e nutricionista. Se os sinais de hipoglicemia persistirem ou os níveis de glicose estiverem abaixo de 60 mg/dL, vá ao pronto-socorro.
Prevenção
Não existe nenhuma maneira de prevenir o diabetes tipo 1. Não há teste de triagem para pessoas com diabetes tipo 1 que não apresentam sintomas.
Referências
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Cagliero E. Diabetes and long-term complications. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 51.
Revisão feita por: Sandeep K. Dhaliwal, MD, board-certified in Diabetes, Endocrinology, and Metabolism, Springfield, VA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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