Doença de Crohn
Definição
A doença de Crohn é uma doença em que há inflamação de partes do trato digestivo.
- Ela geralmente afeta mais comumente a parte final do intestino delgado e o começo do intestino grosso.
- No entanto, ela pode ocorrer em qualquer lugar do trato digestivo, da boca à extremidade do reto (ânus).
A doença de Crohn é uma forma de doença inflamatória intestinal.
A colite ulcerativa é uma condição relacionada.
Nomes alternativos
Doença inflamatória intestinal - doença de Crohn; Enterite regional; Ileíte; Ileocolite granulomatosa; DII - doença de Crohn
Causas
A causa exata da doença de Crohn é desconhecida. Ela acontece quando o sistema imunológico do seu corpo ataca e destrói tecido saudável do próprio corpo por engano (doença autoimune).
A inflamação e o edema contínuo de partes do trato digestivo faz com que a parede intestinal fique espessada.
Fatores que podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doença de Crohn incluem:
- Seus genes e sua história familiar (pessoas de ascendência judaica apresentam maior risco)
- Fatores ambientais
- Tendência do seu corpo a reagir de forma agressiva às bactérias normais presentes nos intestinos
- Tabagismo
A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer idade, mas mais frequentemente ocorre em pessoas entre 15 e 35 anos.
Sintomas
Os sintomas dependem de qual parte do trato gastrointestinal está afetada. Os sintomas variam de brandos a graves, e períodos de melhora podem alternar com períodos de agudização.
Os principais sintomas de doença de Crohn são:
- Dor abdominal em cólica
- Febre
- Cansaço
- Perda de apetite
- Sensação de que você precisa evacuar, mesmo que seus intestinos já estejam vazios (pode envolver esforço, dor e cólicas)
- Diarreia aquosa
- Perda de peso
Outros sintomas podem incluir:
- Constipação
- Inflamação nos olhos
- Drenagem de pus, muco ou fezes ao redor do reto ou ânus (fístula)
- Dor e edema nas articulações
- Úlceras na boca
- Hemorragia retal e fezes com sangue
- Inflamação das gengivas
- Caroços avermelhados e doloridos (nódulos) sob a pele, que podem se transformar em úlceras
Sinais e testes
Um exame físico pode revelar uma massa abdominal ou abdome dolorido, erupção na pele, edema das articulações ou úlceras na boca.
Testes para diagnosticar a doença de Crohn incluem:
- Enema de bário ou estudo radiológico do trato gastrointestinal superior
- Colonoscopia ou sigmoidoscopia
- Tomografia computadorizada do abdome
- Cápsula endoscópica
- Ressonância magnética do abdome
- Enteroscopia
Uma cultura das fezes pode ser feita para descartar outras causas possíveis dos sintomas.
Essa doença também pode causar as seguintes alterações dos exames laboratoriais:
- Albumina baixa
- Taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada
- Gordura fecal
- Hemoglobina ou hematócrito baixos
- Testes de função hepática anormais
- Aumento da contagem de glóbulos brancos
Tratamento
DIETA E NUTRIÇÃO
Você deve seguir uma dieta saudável e balanceada. É importante que você faça a ingestão de uma quantidade suficiente de calorias, proteínas e nutrientes essenciais de diversos grupos alimentares.
Não foi provado que alguma dieta específica melhore ou piore os sintomas da doença de Crohn. Problemas com alimentos específicos podem variar de pessoa a pessoa.
Determinados alimentos podem piorar os sintomas de diarreia e gases. Para tentar aliviar os sintomas, tente:
- Ingerir pequenas quantidades de alimento ao longo do dia.
- Beber muita água (consumo frequente de pequenas quantidades ao longo do dia).
- Evitar alimentos com muita fibra (farelo de trigo, feijões, nozes, sementes e pipoca).
- Evitar alimentos gordurosos ou fritos e molhos (manteiga, margarina e nata).
- Se seu corpo não digerir laticínios, limite o consumo de produtos lácteos. Experimente queijos com baixo teor de lactose, como queijo suíço e cheddar, e uma enzima (lactase) para ajudar a quebrar a lactose.
- Evite alimentos que causem gases, como feijões.
Pergunte a seu médico sobre vitaminas e minerais extras que você pode precisar, por exemplo:
- Suplementos de ferro (se você tiver anemia)
- Suplementos de cálcio e vitamina D para ajudar a manter seus ossos fortes
- Vitamina B12 para prevenir a anemia
Se você tiver uma ileostomia, você precisará aprender:
- Sobre mudanças na dieta
- Como trocar sua bolsa de ileostomia
- Como cuidar do seu estoma
ESTRESSE
Ter um problema no intestino pode deixar você preocupado, constrangido ou até triste e deprimido. Outros eventos estressantes na sua vida, como mudança, perda de emprego ou perda de um ente querido podem piorar os sintomas digestivos.
Peça orientações a um profissional de saúde para aprender a lidar com o estresse.
MEDICAMENTOS
Medicamentos como a loperamida podem ser prescritos para tratar diarreias muito graves. Mesmo que algumas medicações possam ser compradas sem prescrição, sempre converse com seu médico antes de tomar qualquer medicação.
Outros medicamentos que aliviam os sintomas incluem:
- Suplementos de fibra contendo Psyllium em pó ou metilcelulose. Discuta com o seu médico sobre esses produtos.
- Acetaminofeno poderá ser usado para dor leve. Evite medicamentos como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno pois eles podem agravar os sintomas.
Seu médico também pode receitar medicamentos para ajudar a controlar a doença de Crohn:
- Aminossalicilatos são medicamentos que ajudam a controlar sintomas brandos a moderados. Algumas formas da droga são tomadas por via oral; outras devem ser ministradas via retal.
- Corticosteroides, como prednisona e metilprednisolona, podem ser usados para tratar da doença de Crohn moderada a grave. Eles podem ser tomados por via oral ou inseridos no reto.
- Medicamentos para diminuir a reação exagerada do sistema imunológico.
- Antibióticos podem ser prescritos para abscessos ou fístulas.
- A terapia biológica pode ser usada para tratar pacientes com doença de Crohn grave que não respondem a nenhum outro tipo de medicamento.
CIRURGIA
Algumas pessoas com doença de Crohn podem precisar de cirurgia para remover uma parte do intestino danificada ou doente. Em alguns casos, todo o intestino grosso é removido, com ou sem o reto.
Pacientes com a doença de Crohn que não respondem a medicamentos poderão precisar de cirurgia, especialmente quando houver complicações como:
- Sangramento
- Deficiência no crescimento (em crianças)
- Fístulas (conexões anormais entre os intestinos e outra área do corpo)
- Infecções
- Estreitamento do intestino
Cirurgias que podem ser realizadas incluem:
- Ileostomia
- Ressecção parcial do intestino grosso ou delgado
- Ressecção do intestino grosso até o reto
- Ressecção do intestino grosso e da maior parte do reto
Expectativas (prognóstico)
Não há cura para a doença de Crohn. A condição é marcada por períodos de melhora seguidos por agudizações dos sintomas.
Embora a doença de Crohn não possa ser curada completamente, mesmo com cirurgia, o tratamento pode oferecer ajuda significativa à maioria das pessoas.
Complicações
Você tem um maior risco de câncer de intestino grosso e de cólon se você tiver doença de Crohn. Em algum momento, seu médico pode recomendar testes para investigação de câncer de cólon.
Aqueles com doença de Crohn mais grave podem ter os seguintes problemas:
- Abscesso ou infecção intestinal
- Anemia (diminuição do número de glóbulos vermelhos no sangue)
- Obstrução intestinal
- Fístulas para a bexiga, pele ou vagina
- Retardo do crescimento e do desenvolvimento sexual em crianças
- Inflamação das articulações
- Deficiência de nutrientes importantes. como vitamina B12 e ferro
- Dificuldade de manter um peso saudável
- Inflamação dos dutos biliares (colangite esclerosante primária)
Quando contatar um profissional de saúde
Marque uma consulta com seu médico se:
- Tiver dor abdominal muito forte
- Não conseguir controlar a diarreia com alterações na dieta e medicamentos
- Tiver perdido peso ou uma criança não estiver ganhando peso
- Tiver sangramento retal, drenagem ou feridas
- Tiver febre que dure mais de dois ou três dias e que seja maior do que 38°C sem que esteja doente
- Tiver náusea ou vômito por mais de um dia
- Tiver feridas ou lesões na pele que não cicatrizam
- Tiver dores nas articulações que o impeçam de executar atividades rotineiras
- Tiver efeitos colaterais devido a qualquer droga prescrita para doença de Crohn
Referências
Cheifetz AS. Management of active Crohn disease. JAMA. 2013;309(20):2150-2158. PMID: 23695484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23695484.
Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ, Bleier JIS. Colon and rectum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 52.
Lichenstein GR. Inflammatory bowel disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 141.
Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ; Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology. Management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-483. PMID: 19174807 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19174807.
Sandborn WJ. Crohn's disease evaluation and treatment: clinical decision tool. Gastroenterology. 2014;147(3):702-705. PMID: 25046160 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046160.
Sands BE, Siegel CA. Crohn's disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 115.
Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT; AGA Institute Clinical Practice and Quality Management Committee. American Gastroenterological Association Institute guideline on the use of thiopurines, methotrexate, and anti-TNF-a biologic drugs for the induction and maintenance of remission in inflammatory Crohn's disease. Gastroenterology. 2013;145(6):1459-1463. PMID: 24267474 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24267474.
Revisão feita por: Subodh K. Lal, MD, gastroenterologist with Gastrointestinal Specialists of Georgia, Austell, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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