Pancreatite crônica
Definição
A pancreatite crônica é uma inflamação do pâncreas que não cura nem melhora, piora com o tempo e leva a dano permanente.
Nomes alternativos
Insuficiência pancreática; Pancreatite - crônica - alta
Causas
O pâncreas é um órgão localizado atrás do estômago que produz substâncias químicas (chamadas enzimas) necessárias para digerir o alimento. Ele também produz hormônios, como insulina e glucagon.
Quando a inflamação e a fibrose do pâncreas ocorrem, o órgão não é mais capaz de produzir a quantidade certa dessas enzimas. Consequentemente, seu corpo pode não ser capaz de digerir gordura ou outros elementos importantes dos alimentos.
O dano às partes do pâncreas que produzem a insulina pode levar ao diabetes.
A condição é mais frequentemente causada por abuso de álcool durante muitos anos. Episódios repetidos de pancreatite aguda podem levar à pancreatite crônica. A genética pode ser um fator em alguns casos. Às vezes, a causa não é conhecida.
Outras condições que têm sido associadas à pancreatite crônica:
- Doenças autoimunes (quando o sistema imunológico ataca o próprio corpo)
- Obstrução dos dutos que drenam enzimas do pâncreas
- Fibrose cística
- Altos níveis de uma gordura chamada triglicérides no sangue
- Hiperparatireoidismo
- Uso de certos medicamentos (especialmente sulfonamidas, diuréticos de tiazida e azatioprina)
A pancreatite crônica ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres. A condição se desenvolve mais frequentemente em pessoas com idade entre 30 e 40 anos.
Sintomas
Os sintomas incluem:
- Maior no abdome superior
- Pode durar desde horas até dias; eventualmente, pode ser contínua
- Pode piorar ao comer ou beber
- Pode piorar ao beber álcool
- Também pode ser sentida nas costas
PROBLEMAS DIGESTIVOS
- Perda de peso crônica, mesmo ao quando os hábitos alimentares e quantidades são normais
- Diarreia, náuseas e vômitos
- Fezes gordurosas ou oleosas
- Fezes esbranquiçadas ou cor de barro
Sinais e exames
Os exames para pancreatite incluem:
- Exame de gordura fecal
- Aumento da amilase no soro
- Aumento da lipase no soro
- Tripsinogênio no soro
Testes que podem determinar a causa da pancreatite:
- IgG4 no soro (para diagnosticar pancreatite autoimune)
- Teste genético, mais frequentemente feito quando outras causas comuns não estão presentes ou há um histórico familiar
Testes de imagem que podem mostrar edema, fibrose ou outras alterações do pâncreas podem ser vistos em:
- Tomografia computadorizada abdominal
- Ultrassom abdominal
- Ultrassom endoscópico (EUS)
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP)
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) é um procedimento realizado para a visualização dos dutos pancreáticos, realizado através de um endoscópio.
Tratamento
Pessoas com dor severa ou que estão perdendo peso podem ter que ficar internadas no hospital para:
- Tomar analgésicos
- Receber líquidos intravenosos (IV)
- Não ingerir alimentos ou líquidos, limitando a atividade do pâncreas; a seguir, reiniciar dieta oral lentamente
- Introduzir um tubo pelo nariz ou boca para retirar o conteúdo do estômago (sucção nasogástrica) em alguns casos. O tubo pode permanecer por 1 a 2 dias, ou às vezes 1 a 2 semanas.
Ter a dieta certa é importante para as pessoas com pancreatite crônica para manter um peso saudável e receber as vitaminas e minerais necessários. Um nutricionista pode ajudar criando uma dieta que inclua:
- Beber muito líquido
- Ter uma dieta de baixa ingestão de gorduras
- Fazer refeições pequenas e frequentes (isso ajuda a reduzir os sintomas digestivos)
- Ingerir vitaminas e cálcio suficientes na dieta, ou como suplementos extra
- Limitar a cafeína
O médico pode prescrever enzimas, que você deve tomar com cada refeição. As enzimas ajudam a digerir melhor os alimentos e a ganhar peso.
Evite fumar e tomar bebidas alcoólicas, mesmo se sua pancreatite for leve.
Outros tratamentos podem envolver:
- Analgésicos ou bloqueio cirúrgico do nervo para aliviar a dor
- Tomar insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue (glicose)
Cirurgia pode ser recomendada caso seja encontrada uma obstrução. Em casos graves, parte ou todo o pâncreas pode ser retirado.
Expectativas (prognóstico)
Trata-se de uma doença grave que pode levar a invalidez e morte. Você pode reduzir o risco evitando álcool.
Complicações
Complicações incluem:
- Ascite
- Obstrução do intestino delgado ou dutos biliares
- Coágulo sanguíneo na veia do baço
- Acúmulo de fluido no pâncreas (pseudocistos pancreáticos) que podem se tornar infectados
- Diabetes
- Má absorção de gorduras, nutrientes e vitaminas (mais frequentemente vitaminas solúveis em gordura, A, D, E, ou K)
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte o seu médico se:
- Desenvolver sintomas de pancreatite
- Tiver pancreatite e os sintomas piorarem ou não melhorarem com o tratamento
Prevenção
Determinar a causa da pancreatite aguda e tratá-la rapidamente pode ajudar a evitar a pancreatite crônica. Não tomar muita bebida alcoólica reduz o risco de desenvolver essa doença.
Referências
Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 144.
Fosmark CE. Chronic pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 59.
Revisão feita por: Subodh K. Lal, MD, gastroenterologist at Gastrointestinal Specialists of Georgia, Austell, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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