Angina instável
Definição
A angina instável é uma condição na qual seu coração não obtém fluxo sanguíneo e de oxigênio suficiente, o que pode levar a um ataque cardíaco.
A angina é um tipo de desconforto torácico provocado por fluxo sanguíneo deficiente através dos vasos sanguíneos (vasos coronários) do músculo cardíaco (miocárdio).
Nomes alternativos
Angina novo ataque; Angina - instável; Angina progressiva; Angina de alto risco
Causas
Doença arterial coronariana devido à aterosclerose é a causa mais comum de angina instável. A aterosclerose é o acúmulo de material gorduroso, chamado placa, ao longo das paredes das artérias. Isso faz com que as artérias se estreitem e se tornem menos flexíveis. O estreitamento interrompe o fluxo sanguíneo para o coração, causando dor torácica.
Pessoas com angina instável têm um risco maior de ter um ataque cardíaco.
Causas raras de angina são:
- Funcionamento anormal das artérias de pequeno calibre, sem estreitamento das artérias maiores (chamada de disfunção microvascular ou síndrome X)
- Espasmo arterial coronariano
Fatores de risco para doença arterial coronariana incluem:
- Diabetes
- Histórico familiar de doença cardíaca coronariana precoce (parente próximo, como irmão ou um dos pais, que teve doença cardíaca antes dos 55 anos no homem ou antes dos 65 anos na mulher)
- Pressão sanguínea alta
- Colesterol LDL alto
- Colesterol HDL baixo
- Sexo masculino
- Sedentarismo (não fazer exercícios suficientemente)
- Obesidade
- Idade avançada
- Tabagismo
Sintomas
Os sintomas de angina podem incluir:
- Dor torácica que você também pode sentir no ombro, braço, mandíbula, pescoço, costas ou outra área
- Desconforto que parece um aperto, pressão, esmagamento, queimação, sufocamento ou dor
- Desconforto que ocorre em repouso e não desaparece facilmente ao tomar um medicamento
- Falta de fôlego
- Sudorese
Com a angina estável, a dor torácica ou outro sintoma somente ocorre com uma quantidade determinada de atividade física ou estresse. A dor não ocorre mais frequentemente ou piora com o tempo.
Na angina instável, a dor torácica é repentina e frequentemente piora com o tempo. Você pode desenvolver angina instável se a dor torácica:
- Começar a parecer diferente, ficar mais intensa, se tornar mais frequente ou ocorrer com menos atividade ou enquanto você estiver em repouso
- Durar mais que 15 a 20 minutos
- Ocorrer sem motivo (por exemplo, durante o sono ou quando estiver sentado tranquilamente)
- Não responder bem a um medicamento chamado nitroglicerina
- Ocorrer com uma queda da pressão sanguínea ou falta de ar
A angina instável é um sinal de advertência de que um ataque cardíaco pode acontecer em breve. Ela precisa ser tratada imediatamente. Se você tiver qualquer tipo de dor torácica, consulte um médico.
Sinais e exames
O médico realizará um exame físico e verificará sua pressão sanguínea. O médico pode ouvir sons anormais, como sopro cardíaco ou batimento cardíaco irregular, ao ouvir seu peito com um estetoscópio.
Os exames para angina incluem:
- Exames de sangue para mostrar se você tem danos no tecido cardíaco ou está sob alto risco de ter um ataque cardíaco, incluindo troponina I e T-00745, creatina fosfoquinase (CPK) e mioglobina.
- ECG (eletrocardiograma).
- Ecocardiografia.
- Testes de esforço, como exame de tolerância ao exercício (teste de esforço ou teste ergométrico), teste de esforço nuclear e ecocardiograma de esforço.
- Angiografia coronária. Neste teste, são tiradas fotos das artérias do coração usando raios X e corante. Este é o exame mais direto para diagnosticar o estreitamento das artérias cardíacas e diagnosticar coágulos.
Tratamento
Seu médico pode pedir sua internação no hospital para que você repouse, faça mais exames e evite complicações.
Medicamentos para diminuir a viscosidade do sangue (drogas antiplaquetárias) são usados para tratar e prevenir angina instável. Você receberá esses medicamentos o mais breve possível, a menos que eles não sejam seguros para você. Esses remédios incluem aspirina, clopidogrel ou outro medicamento similar, e podem reduzir a chance de um ataque cardíaco ou diminuir a gravidade de um ataque cardíaco.
Durante um evento de angina instável:
- Você poderá receber heparina (ou outros medicamentos para diminuir a viscosidade do sangue) e nitroglicerina (sublingual ou na veia)
- Outros tratamentos podem incluir remédios para controlar a pressão sanguínea, ansiedade, ritmos cardíacos anormais e colesterol (como uma droga com estatina)
Um procedimento chamado angioplastia com colocação de stent pode ser feito para abrir a artéria obstruída ou estreitada.
- A angioplastia é um procedimento para abrir vasos sanguíneos estreitos ou obstruídos que fornecem sangue para o coração.
- Um stent para artéria coronária é um pequeno tubo metálico que abre (expande) a parte interna de uma artéria coronária. Um stent muitas vezes é colocado após a angioplastia, ajudando a evitar que a artéria se feche novamente. Um stent farmacológico contém medicamento em seu interior, ajudando a evitar que a artéria feche.
A cirurgia de bypass do coração pode ser feita para algumas pessoas. A decisão de realizar essa cirurgia dependerá de:
- Quais artérias estão bloqueadas
- Quantas artérias estão envolvidas
- Quais partes das artérias coronárias são estreitadas
- Da gravidade do estreitamento
Expectativas (prognóstico)
A angina instável é um sinal de doença cardíaca mais grave.
O prognóstico depende de muitas coisas diferentes, incluindo:
- Quantas e quais artérias do seu coração estão obstruídas e o quanto essa obstrução é grave
- Se você já teve um ataque cardíaco
- Se o músculo cardíaco é capaz de bombear o sangue para o seu corpo de forma eficaz
Ritmos cardíacos anormais e ataques cardíacos podem provocar morte súbita.
Complicações
A angina instável pode levar a:
- Ritmos cardíacos anormais (arritmias)
- Um ataque cardíaco
- Insuficiência cardíaca
Quando contatar um profissional de saúde
Procure ajuda médica se tiver uma nova dor no peito, ou dor ou pressão torácica não explicada. Se você teve angina antes, consulte seu médico.
Ligue para o número de emergência local (como 192) se sua dor de angina:
- Não melhorar 5 minutos após tomar nitroglicerina (seu médico poderá ter prescrito até um total de três doses)
- Não passar após três doses de nitroglicerina
- Estiver piorando
- Voltar após a nitroglicerina ajudar a princípio
Consulte seu médico se:
- Você estiver tendo sintomas de angina com maior frequência
- Você tiver angina enquanto estiver sentado (angina de repouso)
- Você estiver se sentindo cansado com muita frequência
- Você estiver se sentindo tonto ou tiver vertigem, ou desmaiar
- Seu coração estiver batendo muito lentamente (menos de 60 batimentos por minuto) ou muito rápido (mais de 120 batimentos por minuto), ou não ficar estável
- Você tiver problemas para tomar os medicamentos para o coração
- Você tiver qualquer outro sintoma incomum
Se você achar que está tendo um ataque cardíaco, procure assistência médica imediatamente.
Prevenção
Alguns estudos demonstraram que fazer algumas mudanças de estilo de vida pode evitar o agravamento das obstruções, podendo inclusive melhorá-las. Mudanças de estilo de vida podem ainda ajudar a evitar alguns ataques de angina. Seu médico poderá fazer as seguintes recomendações:
- Perder peso, se estiver acima do peso
- Parar de fumar
- Exercitar-se regularmente
- Bebidas alcoólicas somente com moderação
- Ter uma dieta saudável com grandes quantidades de legumes, frutas, cereais integrais, peixe e carnes magras
Seu médico poderá recomendar também que você mantenha um controle rígido sobre outras condições, como sua pressão sanguínea alta, diabetes e níveis de colesterol. .
Se você tiver um ou mais fatores de risco para doença cardíaca, discuta com o seu médico sobre a necessidade de tomar aspirina ou outros medicamentos para ajudar a prevenir ataque cardíaco. A terapia com aspirina ou drogas que diminuem a viscosidade do sangue (como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) pode ajudar a prevenir ataques cardíacos em algumas pessoas, sendo recomendada caso o provável benefício seja maior que o risco de efeitos colaterais. Nunca tome medicamento sem antes consultar o seu médico.
Referências
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Revisão feita por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Internal review and update on 07/24/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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