Estenose aórtica
Definição
A aorta é a principal artéria que bombeia sangue do coração. Ao sair do coração, o sangue flui através da valva aórtica para o interior da aorta. Na estenose aórtica, a valva aórtica não abre completamente, reduzindo o fluxo de sangue que sai do coração.
Nomes alternativos
Estenose da valva aórtica; Estenose da válvula aórtica; Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo; Estenose aórtica reumática; Estenose aórtica calcificada
Causas
À medida que a valva aórtica torna-se mais estreita, o ventrículo esquerdo do coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue através da valva. Ao fazer esse trabalho extra, os músculos do ventrículo esquerdo se hipertrofiam.
Com o aumento da pressão dentro do ventrículo, pode haver retorno de sangue aos pulmões. Além disso, formas mais graves de estenose aórtica impedem que uma quantidade suficiente de sangue chegue ao cérebro e ao restante do corpo.
A estenose aórtica pode estar presente desde o nascimento (congênita), mas mais frequentemente desenvolve-se ao longo da vida (adquirida). Crianças com estenose aórtica podem ter outros problemas congênitos.
A estenose aórtica ocorre principalmente devido ao acúmulo de depósitos de cálcio que estreitam a valva, chamado estenose aórtica calcificada. O problema afeta principalmente pessoas mais velhas.
O acúmulo de cálcio na valva ocorre mais cedo em pessoas que nascem com valvas aórticas ou bicúspides anormais. Em casos raros, o acúmulo de cálcio pode se desenvolver mais rapidamente quando uma pessoa recebeu radiação no tórax (como, por exemplo, para tratamento de um câncer).
Outra causa de estenose aórtica é febre reumática, uma condição que pode se desenvolver após uma infecção da garganta por estreptococo ou escarlatina. Problemas na valva só se manifestam 5 a 10 anos, ou mais, após a ocorrência da febre reumática. A incidência de febre reumática tem diminuído devido ao tratamento adequado de infecções estreptocócicas.
A estenosa aórtica ocorre em aproximadamente 2% das pessoas acima de 65 anos de idade, mais comumente em homens que mulheres.
Sintomas
Pessoas com estenose aórtica podem não apresentar nenhum sintoma até um estágio mais avançado da doença. O diagnóstico pode ser dado quando o médico ouvir o sopro cardíaco e realizar exames adicionais.
Os sintomas de estenose aórtica incluem:
- Desconforto no peito. A dor no peito pode piorar com atividade física e irradiar para o braço, pescoço ou mandíbula. Pode haver sensação de esmagamento ou aperto.
- Tosse, provavelmente com sangue.
- Falta de ar ao exercitar-se.
- Sentir-se cansado facilmente.
- Sentir as batidas do coração (palpitações).
- Desmaios, fraqueza, ou tonturas ao realizar atividades físicas.
Em bebês e crianças, os sintomas incluem:
- Cansaço ou fadiga que ocorre mais facilmente do que em outras crianças ao realizar esforço (em casos leves)
- Ganho de peso inadequado
- Dificuldade de alimentação
- Sérios problemas respiratórios no decorrer de dias ou semanas após o nascimento (em casos graves)
Os sintomas de crianças com estenose aórtica leve a moderada podem piorar à medida que elas crescem. Elas também têm maior risco de desenvolver uma infecção cardíaca chamada endocardite bacteriana.
Sinais e exames
Um sopro cardíaco, um clique, ou outro som anormal são quase sempre audíveis através do estetoscópio. O médico poderá sentir uma vibração ou movimento ao colocar a mão sobre o coração do paciente. Pode haver um pulso fraco ou mudanças na qualidade do pulso no pescoço.
Bebês e crianças com estenose aórtica podem se sentir extremamente cansados e apresentar sudorese, palidez, falta de ar e respiração ofegante. Elas também podem ser menores que outras crianças da mesma idade.
A pressão arterial pode estar baixa.
A estenose aórtica é mais frequentemente diagnosticada usando um teste chamado ecocardiograma transtorácico., também usado para acompanhamento.
Os seguintes exames podem ser realizados:
- Eletrocardiograma (ECG)
- Teste de esforço físico
- Cateterização cardíaca esquerda
- Ressonância magnética do coração
- Ecocardiograma transesofágico
Tratamento
Se não houver sintomas, ou forem leves, o paciente precisará apenas ser monitorado por um médico. Ele provavelmente fará perguntas a respeito do seu histórico de saúde, realizará um exame físico e solicitará um ecocardiograma.
Pacientes com estenose aórtica grave são aconselhados a não praticar esportes competitivos, mesmo que não apresentem sintomas. Caso o paciente apresente sintomas, atividades extenuantes devem ser limitadas.
Medicamentos são usados para tratar sintomas de insuficiência cardíaca ou arritmias cardíacas (mais comumente fibrilação atrial). Esses medicamentos incluem diuréticos, nitratos e betabloqueadores. A hipertensão também deve ser tratada. Se a estenose aórtica é grave, este tratamento deve ser feito com cuidado, de modo que a pressão arterial não caia muito.
No passado, a maioria dos pacientes com problemas nas valvas do coração era medicada com antibióticos antes de tratamentos dentários ou procedimentos invasivos, como colonoscopia. Os antibióticos eram dados para prevenir a infecção da valva cardíaca danificada. No entanto, atualmente antibióticos são usados com menos frequência antes de procedimentos dentários ou outros procedimentos. Discuta com o seu médico a necessidade de antibiótico preventivo antes de procedimentos.
Os pacientes devem parar de fumar e controlar o colesterol alto.
Pessoas com estenose aórtica devem se consultar com o cardiologista a cada 3 a 6 meses.
A cirurgia para reparação ou substituição da valva é o melhor tratamento para adultos ou crianças que desenvolvem sintomas. Mesmo que os sintomas não sejam tão graves, o médico pode recomendar a cirurgia, dependendo dos exames.
Um procedimento menos invasivo chamado valvoplastia por balão pode ser realizado antes ou em substituição à cirurgia.
- Um balão é introduzido em uma artéria na virilha, levado até o coração e posicionado na válvula, onde é inflado. No entanto, estreitamento pode ocorrer novamente após esse procedimento.
- Um procedimento mais recente feito ao mesmo tempo que a valvuloplastia pode implantar uma válvula artificial. Este procedimento é feito com maior frequência em pacientes que não podem ser operados, mas está se tornando mais comum.
Algumas crianças podem precisar de reparação ou substituição da valva. Crianças com estenose aórtica leve podem participar da maioria das atividades e esportes.
Expectativas (prognóstico)
O prognóstico varia. A estenose aórtica pode ser leve e não produzir sintomas. Ao longo do tempo, a valva aórtica pode tornar-se mais estreita, resultando em problemas cardíacos mais graves, tais como:
- Fibrilação atrial e flutter atrial
- Coágulos de sangue para o cérebro (acidente vascular cerebral), intestinos, rins ou outras áreas
- Desmaios (síncope)
- Insuficiência cardíaca
- Pressão arterial elevada nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar)
Os resultados da substituição valvar aórtica são geralmente excelentes. Para obter o melhor tratamento, converse com o seu médico sobre encaminhamento para um centro especializado que realiza esse tipo de cirurgia regularmente.
Quando contatar um profissional de saúde
Procure assistência médica caso você ou seu filho apresente sintomas de estenose aórtica.
Também entre em contato com o seu médico imediatamente se foi você tem diagnóstico de estenose aórtica e os sintomas piorarem ou novos sintomas aparecerem.
Referências
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Revisão feita por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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