Definición

Es un trastorno en el cual la válvula mitral en el lado izquierdo del corazón no cierra de manera apropiada.

Regurgitación significa filtración desde una válvula que no cierra del todo.

Nombres alternativos

Regurgitación de la válvula mitral; Insuficiencia de la válvula mitral; Regurgitación mitral del corazón

Causas

La sangre que fluye entre las diferentes cámaras de su corazón debe fluir a través de una válvula. La válvula entre las dos cámaras en el lado izquierdo de su corazón se llama válvula mitral. Esta se abre lo suficiente para que la sangre pueda pasar de la cámara superior de su corazón (atrio izquierdo) a la cámara inferior (ventrículo izquierdo). Luego se cierra, evitando que la sangre regrese. 

Cuando la válvula mitral no se cierra del todo, la sangre vuelve hacia la cámara superior del corazón (aurícula) desde la cámara inferior a medida que esta se contrae. A esto se le llama regurgitación mitral y es un tipo de trastorno de la válvula cardíaca. Esto reduce la cantidad de sangre que fluye al resto del cuerpo. Como resultado, el corazón puede tratar de bombear con más fuerza, lo cual puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca congestiva. 

La regurgitación mitral puede comenzar súbitamente. Esto ocurre con frecuencia después de un ataque cardíaco. Cuando la regurgitación no desaparece, se vuelve de larga duración (crónica).

Muchas otras enfermedades o problemas pueden debilitar o dañar la válvula o el tejido del corazón alrededor de la válvula. Usted está en riesgo de regurgitación de la válvula mitral si tiene:

• Enfermedad coronaria y presión arterial alta
• Infección de las válvulas cardíacas
• Prolapso de la válvula mitral (PVM)
• Afecciones poco frecuentes, como una sífilis no tratada o el Síndrome de Marfan.
• Cardiopatía reumática. Esta es una complicación de la faringitis estreptocócica no tratada que se está volviendo menos común
• Hinchazón de la cámara inferior izquierda del corazón

Otro factor de riesgo importante para la regurgitación tricuspídea es el uso en el pasado de una píldora para adelgazar llamada "Fen-Phen" (fentermina y fenfluramina) o dexfenfluramina. El medicamento fue retirado del mercado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (US Food and Drug Administration, FDA) en 1997, debido a preocupaciones de seguridad.

Síntomas

Los síntomas pueden comenzar repentinamente si:

• Un infarto daña los músculos alrededor de la válvula mitral.
• Los cordones que unen el músculo a la válvula se rompen.
• Una infección destruye parte de la válvula.

Con frecuencia, no se presentan síntomas. Cuando se manifiestan, a menudo lo hacen de manera gradual y pueden incluir:

• Tos
• Fatiga, agotamiento y mareo
• Respiración rápida
• Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones) o un latido cardíaco rápido
• Dificultad para respirar que se incrementa con la actividad o al estar acostado
• Despertarse a más o menos una hora de haberse acostado por problemas para respirar.
• Orinar más durante la noche

Pruebas y exámenes

Al auscultar el corazón y los pulmones, el proveedor de atención médica puede detectar:

• Frémito (vibración) sobre el corazón al sentir el área del pecho
• Un ruido cardíaco adicional (ritmo de galope S4)
• Un soplo cardíaco distintivo
• Crepitaciones en los pulmones (si el líquido se represa allí)

El examen físico también puede revelar:

• Hinchazón del tobillo y la pierna
  
• Hepatomegalia
• Distensión de las venas del cuello
• Otros signos de insuficiencia cardíaca derecha

Se pueden realizar los siguientes exámenes para revisar la estructura y funcionamiento de las válvulas cardíacas:

• Tomografía computarizada del corazón 
• Ecocardiografía (evaluación del corazón con ultrasonido: transtorácica o transesofágica)
• Resonancia magnética (RM) 

Se puede hacer un cateterismo cardíaco si el funcionamiento del corazón empeora.

Tratamiento

El tratamiento dependerá de qué síntomas tenga, qué afección causó la regurgitación de la válvula mitral y qué tan bien está funcionando el corazón.

A las personas con presión arterial alta o un miocardio debilitado se les pueden administrar medicamentos para reducir la tensión sobre el corazón y aliviar los síntomas.

Los siguientes medicamentos se pueden recetar cuando los síntomas de regurgitación mitral empeoran:

• Betabloqueadores, inhibidores de la IECA o bloqueadores de los canales del calcio.
• Anticoagulantes para ayudar a prevenir coágulos de sangre en personas con fibrilación auricular.
• Medicamentos que ayudan a controlar los latidos cardíacos irregulares o anormales.
• Diuréticos para eliminar el exceso de líquido en los pulmones.

Una dieta baja en sodio puede ayudar. Si se presentan síntomas, posiblemente necesite reducir su actividad.

Una vez hecho el diagnóstico, usted debe realizar visitas periódicas a su proveedor para que haga un seguimiento de sus síntomas y del funcionamiento del corazón.

Se puede necesitar cirugía para reparar o reemplazar la válvula si:

• La actividad cardíaca es deficiente.
• El corazón se vuelve más grande (dilatado).
• Los síntomas empeoran.

Los catéteres basados en técnicas no quirúrgicas para colocar clips o reemplazar la válvula mitral se están usando cada vez más para algunos pacientes seleccionados con regurgitación mitral.

Expectativas (pronóstico)

El resultado del tratamiento (desenlace clínico) varía. Por lo general, la enfermedad es leve, por lo que no se necesita tratamiento ni restricción. Los síntomas mayormente se pueden controlar con medicamentos.

Posibles complicaciones

Los problemas que se pueden presentar incluyen:

• Ritmos cardíacos anormales, lo que incluye fibrilación auricular y ritmos posiblemente más serios e incluso anormales y potencialmente mortales.
• Coágulos que pueden viajar a otras zonas del cuerpo, como los pulmones o el cerebro.
• Infección de la válvula cardíaca.
• Insuficiencia cardíaca.

Cuándo contactar a un profesional médico

Contacte a su proveedor si los síntomas empeoran o no mejoran con tratamiento.

También contacte a su proveedor si está recibiendo tratamiento para esta afección y presenta signos de infección, como:

• Escalofríos
• Fiebre
• Sensación de indisposición general
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares

Prevención

Las personas con válvulas cardíacas anormales o dañadas corren el riesgo de padecer una infección llamada endocarditis. Cualquier factor que cause la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo puede provocar esta infección. Las medidas para evitar este problema incluyen:

• Evitar las inyecciones sucias.
• Tratar las infecciones por estreptococos rápidamente para prevenir la fiebre reumática.
• Siempre decirle al proveedor y al odontólogo si tiene antecedentes de valvulopatía cardíaca o de cardiopatía congénita antes del tratamiento. Algunas personas pueden necesitar antibióticos antes de procedimientos o cirugías dentales.

Referencias

Carabello BA, Kodali S. Valvular heart disease. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 60.

Hahn RT, Bonow RO. Mitral regurgitation. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 76.

Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(2):e183-e353. PMID: 33972115 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33972115/.