Estenose mitral
Definição
A estenose da valva mitral é uma condição na qual a valva não abre completamente, restringindo o fluxo sanguíneo.
Nomes alternativos
Obstrução da valva mitral; Estenose valvar mitral; Estenose de valva cardíaca - mitral
Causas
O sangue que flui entre diferentes câmaras do seu coração deve fluir através de uma valva. A valva entre as duas câmaras do lado esquerdo do coração é chamada de valva mitral. Ela abre o suficiente para que o sangue possa fluir da câmara superior do coração (átrio esquerdo) para a câmara inferior (ventrículo esquerdo). Ela então fecha, impedindo que o sangue reflua de volta.
Estenose mitral significa que a valva não consegue abrir suficientemente. Como consequência, menos sangue flui para o corpo. A câmara superior do coração de dilata na medida em que a pressão aumenta. Sangue e fluido podem então acumular no tecido pulmonar (edema pulmonar), dificultando a respiração.
Em adultos, a estenose mitral ocorre com maior frequência naqueles que tiveram febre reumática. Esta é uma doença que pode se desenvolver após infecção da garganta por estreptococo não tratada adequadamente.
Os problemas da valva se desenvolvem 5 a 10 anos (ou mais) após o episódio de febre reumática; sintomas podem não se apresentar por um tempo ainda maior. Com a diminuição da incidência de febre reumática através do tratamento adequado de infecções por estreptococo, a estenose mitral é menos comum atualmente.
Raramente, outros fatores podem causar estenose mitral em adultos, incluindo:
- Depósitos de cálcio que se formam ao redor da valva mitral
- Tratamento por radiação no tórax
- Alguns medicamentos
Crianças podem nascer com estenose mitral (congênita) ou outros defeitos de nascimento envolvendo o coração que causam estenose mitral. Muitas vezes, existem outros defeitos cardíacos presentes em associação com a estenose mitral.
A estenose mitral pode ser hereditária.
Sintomas
Em adultos pode não haver sintomas. Contudo, os sintomas podem aparecer ou piorar com exercício ou qualquer atividade que eleve a frequência cardíaca. Em adultos, os sintomas geralmente se desenvolvem entre os 20 e 50 anos.
Os sintomas podem começar com um episódio de fibrilação atrial (especialmente se causar aceleração da frequência cardíaca). Eles também podem ser provocados pela gravidez ou outro estresse sofrido pelo corpo, por exemplo, infecção no coração ou pulmões, ou outros distúrbios cardíacos.
Os sintomas podem incluir:
- Desconforto no tórax (raro) que aumenta com atividade física, podendo irradiar-se para o braço, pescoço, mandíbula ou outras áreas
- Tosse, possivelmente com muco sanguinolento
- Dificuldade para respirar durante ou após o exercício (sintoma mais comum)
- Acordar com dificuldade para respirar ou quando deitado em uma superfície plana
- Fadiga
- Infecções respiratórias frequentes, como bronquite
- Sentir o batimento cardíaco (palpitações)
- Inchaço dos pés ou tornozelos
Em bebês e crianças, os sintomas podem estar presentes desde o nascimento (congênitos) e quase sempre se desenvolvem nos 2 primeiros anos de vida. Os sintomas incluem:
- Tosse
- Alimentar-se mal ou transpirar durante a alimentação
- Crescimento deficiente
- Falta de ar
Sinais e exames
O seu médico ouvirá o coração e os pulmões com um estetoscópio. Um sopro, estalido ou outro som diferente e anormal no coração pode ser ouvido. O som cardíaco típico é um sopro ouvido durante a fase de repouso do batimento cardíaco. O som muitas vezes fica mais alto antes de o coração começar a contrair.
O exame também pode revelar uma frequência cardíaca irregular ou congestão pulmonar. A pressão sanguínea geralmente é normal.
O estreitamento ou obstrução da valva ou inchaço das câmaras superiores do coração pode ser visto no:
- Raio-X do tórax
- Tomografia computadorizada do coração
- Ecocardiograma
- ECG (eletrocardiograma)
- Ressonância magnética do coração
- Ecocardiograma transesofágico
Tratamento
O tratamento depende dos sintomas e da condição do coração e dos pulmões. Pessoas com sintomas leves ou sem sintomas podem não precisar de tratamento. Para sintomas graves, você pode ter que ir ao hospital para diagnóstico e tratamento.
Medicamentos usados para tratar sintomas de insuficiência cardíaca, pressão sanguínea alta e diminuir ou regular o ritmo cardíaco incluem:
- Diuréticos
- Nitratos e betabloqueadores
- Bloqueadores de canal de cálcio
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
- Bloqueadores do receptor de angiotensina
- Digoxina
- Medicamentos para tratar ritmos cardíacos anormais
Anticoagulantes (medicamentos para diminuir a viscosidade do sangue) são usados para evitar a formação de coágulos sanguíneos e seu deslocamento para outras partes do corpo.
Antibióticos podem ser usados por algumas pessoas com estenose mitral. Pessoas que tiveram febre reumática podem ter que fazer um tratamento preventivo de longo prazo com penicilina.
Antigamente, a maioria dos pacientes com problemas de valva cardíaca, como a estenose mitral, tomavam antibióticos antes de realizarem tratamento dentário ou outros procedimentos invasivos, como colonoscopia. Os antibióticos eram dados para evitar infecção da valva cardíaca danificada. Contudo, os antibióticos agora são usados com muito menos frequência. Converse com o seu médico para saber se você precisa de antibióticos.
Alguns pacientes podem ter que se submeter a procedimentos cardiológicos para tratar estenose mitral, incluindo:
- Valvotomia por balão mitral percutâneo (também chamada de valvuloplastia). Durante esse procedimento, é inserido um tubo (cateter) na veia, geralmente da perna. O cateter é passado pela veia até chegar ao coração. Um balão na ponta do cateter é inflado, alargando a válvula mitral e melhorando o fluxo sanguíneo. Este procedimento pode ser tentado em vez da cirurgia em pessoas com uma valva mitral menos danificada. Mesmo quando bem-sucedido, o procedimento pode precisar ser repetido meses ou anos depois.
- Cirurgia de reparo ou substituição da valva mitral. As válvulas de reposição podem ser feitas de diferentes materiais. Algumas podem durar décadas e outras podem ficar gastas e precisar ser substituídas.
Crianças muitas vezes precisam de cirurgia para reparar ou substituir a valva mitral.
Expectativas (prognóstico)
O prognóstico varia. O distúrbio pode ser leve, sem sintomas, ou pode ser mais grave e eventualmente incapacitante. As complicações podem ser graves ou fatais. Na maioria dos casos, a estenose mitral geralmente é controlável com tratamento e melhora com valvuloplastia ou cirurgia.
Complicações
Complicações incluem:
- Fibrilação atrial e flutter atrial
- Coágulos sanguíneos no cérebro (derrame), intestinos, rins ou outras áreas
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Edema pulmonar
- Hipertensão pulmonar
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte o seu médico se:
- Tiver sintomas de estenose mitral
- Tiver estenose mitral e os sintomas não melhorarem com o tratamento, ou se aparecerem novos sintomas
Prevenção
Siga o tratamento recomendado por seu médico para as doenças que podem causar doenças de válvulas cardíacas. Trate infecções causadas por estreptococo para evitar febre reumática. Informe ao seu médico se tiver um histórico familiar de doenças cardíacas congênitas.
Além do tratamento de infecções por estreptococos, a própria estenose mitral muitas vezes não pode ser evitada. No entanto, as complicações podem ser prevenidas. Informe ao seu médico sobre sua doença de valva cardíaca antes de fazer qualquer tratamento médico. Discuta com o seu médico se você tomar precisa de antibióticos preventivamente.
Referências
Carabello BA. Valvular heart disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 75.
Nishimura. RA, Otto CM, Bownow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132. PMID: 24939033 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24939033.
Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 63.
Wilson W, Taubert KA, Gerwitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007;116(15):1736-1754. PMID: 17446442 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442.
Revisão feita por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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