Insuficiência cardíaca
Definição
A insuficiência cardíaca, também chamada de insuficiência cardíaca congestiva, é uma doença na qual o coração não consegue mais bombear sangue suficiente para o resto do corpo. Isto causa o aparecimento de sintomas por todo o corpo.
Nomes alternativos
ICA; Insuficiência cardíaca congestiva; Insuficiência cardíaca esquerda; Insuficiência cardíaca direita - cor pulmonale; Cardiomiopatia - insuficiência cardíaca
Causas
A insuficiência cardíaca é uma doença crônica (de longo prazo), embora possa, às vezes, se desenvolver repentinamente. Ela pode ser causada por diferentes problemas do coração.
A doença pode afetar apenas o lado direito ou o lado esquerdo do coração. No entanto, mais frequentemente, ambos os lados do coração são afetados.
A insuficiência cardíaca está presente quando:
- O músculo cardíaco não consegue bombear (ejetar) o sangue para fora do coração adequadamente. Esta é a chamada insuficiência cardíaca sistólica.
- O músculo do coração fica rígido e não se enche de sangue facilmente. Esta é a insuficiência cardíaca diastólica.
Como a função de bombeamento do coração está comprometida, o sangue pode retornar a outras áreas do corpo, causando acúmulo de líquido nos pulmões, fígado, trato gastrointestinal, braços e pernas. Isto se chama insuficiência cardíaca congestiva.
As causas mais comuns de insuficiência cardíaca são:
- Doença arterial coronariana (DAC), um estreitamento dos pequenos vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio ao coração. Isto pode enfraquecer o músculo cardíaco com o passar do tempo ou de maneira súbita.
- Pressão arterial alta não controlada causando rigidez e eventual enfraquecimento do músculo cardíaco
Outros problemas do coração que podem causar insuficiência cardíaca são:
- Cardiopatia congênita
- Ataque cardíaco
- Doença das válvulas cardíacas (causando estreitamento ou regurgitação)
- Infecção que enfraquece o músculo cardíaco
- Alguns tipos de anormalidades do batimento cardíaco (arritmias)
Outras doenças que podem causar ou contribuir com insuficiência cardíaca são:
- Amiloidose
- Enfisema
- Hipertireoidismo
- Sarcoidose
- Anemia grave
- Excesso de ferro no corpo
- Hipotireoidismo
Sintomas
Os sintomas da insuficiência cardíaca normalmente começam devagar. No início, podem aparecer apenas quando se está mais ativo. Com o passar do tempo, problemas respiratórios e outros sintomas podem começar a ser percebidos mesmo ao descansar.
No entanto, os sintomas de insuficiência cardíaca podem também aparecer de repente, logo após um ataque cardíaco ou outro problema cardíaco.
Os sintomas mais comuns são:
- Tosse
- Fadiga, fraqueza, desmaios
- Perda de apetite, indigestão
- Necessidade de urinar durante a noite
- Pulso irregular ou rápido, ou uma sensação de sentir o batimento cardíaco (palpitações)
- Falta de ar durante atividade física ou logo após estar deitado por um tempo
- Inchaço (aumento) do fígado e do abdome
- Inchaço dos pés e tornozelos
- Acordar após poucas horas de sono devido a falta de ar
- Ganho de peso
Sinais e testes
Seu médico examinará você à procura de sinais de insuficiência cardíaca:
- Respiração rápida ou difícil
- Inchaço nas pernas (edema)
- Veias do pescoço que se destacam (estão distendidas)
- Sons (ruídos) devido ao acúmulo de líquidos nos pulmões, auscultados através de um estetoscópio
- Inchaço do fígado ou do abdome
- Batimento cardíaco irregular ou rápido e sons cardíacos anormais
Vários testes são realizados para o diagnóstico e monitoramento da insuficiência cardíaca.
Ecocardiograma é com frequência o melhor exame para a avaliação inicial de pessoas com insuficiência cardíaca. O seu médico irá utilizá-lo para orientá-lo no tratamento.
Outros exames de imagem podem verificar quão eficaz o coração é capaz de bombear, e também avaliar o dano ao músculo cardíaco.
Muitos exames de sangue também podem ser realizados para:
- Ajudar a diagnosticar e a monitorar a insuficiência cardíaca
- Identificar riscos para vários tipos de insuficiência cardíaca
- Investigar possíveis causas de insuficiência cardíaca ou causas que agravam a sua insuficiência cardíaca
- Monitorar os efeitos colaterais das medicações que você estiver tomando
Tratamento
ACOMPANHAMENTO E AUTOCUIDADO
Se você tem insuficiência cardíaca, o seu médico o acompanhará de perto. Serão feitas consultas de acompanhamento pelo menos a cada 3 a 6 meses e exames para verificar sua função cardíaca.
Conhecer o próprio corpo e os sintomas indicativos de piora da insuficiência cardíaca ajudará você a continuar saudável e longe do hospital. Em casa, monitore mudanças de frequência cardíaca, pulso, pressão arterial e peso.
Ganho de peso, principalmente em um ou dois dias, pode ser um sinal de que seu corpo está retendo líquido extra e que sua insuficiência cardíaca está piorando. Pergunte ao médico o que fazer se aumentar de peso ou se outros sintomas aparecerem.
Limite a sua ingestão de sal. Seu médico poderá recomendar também que você limite a quantidade de líquidos que você bebe durante o dia.
Outras mudanças de estilo de vida importantes:
- Pergunte ao seu médico a quantidade de álcool que você pode beber.
- Não fume.
- Pratique exercícios. Por exemplo, caminhe ou ande em bicicleta ergométrica. Seu médico pode fornecer um plano de exercícios físicos seguro e eficaz para você. Não faça exercícios nos dias em que perceber aumento de peso por retenção de líquidos e se não estiver se sentindo bem.
- Se você estiver acima do peso, procure emagrecer.
- Diminua o colesterol com mudanças no estilo de vida.
- Descanse o suficiente, inclusive após fazer exercícios, comer ou outras atividades. Assim seu coração poderá descansar também.
MEDICAMENTOS, CIRURGIAS E DISPOSITIVOS
Você precisará tomar medicamentos para tratar sua insuficiência cardíaca. Os medicamentos tratam os sintomas, impedem que a insuficiência cardíaca piore e ajuda você a viver mais tempo. É muito importante que você tome seus remédios exatamente conforme prescrito.
Estes medicamentos:
- Ajudam o músculo cardíaco a bombear melhor o sangue
- Impedem que o seu sangue coagule
- Abaixam os níveis de colesterol
- Dilatam os vasos sanguíneos ou diminuem a sua frequência cardíaca para que seu coração não tenha que trabalhar tão duro
- Reduzem danos ao coração
- Reduzem o risco de ritmos cardíacos anormais
- Repõem potássio
- Livra o seu corpo do excesso de fluido e de sal (sódio)
É muito importante que você tome seus remédios conforme indicado. Não tome quaisquer outras drogas, ervas ou remédios caseiros sem antes perguntar ao seu médico. Medicamentos que podem piorar a sua insuficiência cardíaca incluem ibuprofeno e naproxeno.
As seguintes cirurgias e dispositivos podem ser recomendados para pessoas com insuficiência cardíaca:
- Cirurgia de revascularização coronária ou angioplastia com ou sem stent pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco danificado ou enfraquecido.
- Cirurgia valvar cardíaca pode ser feita se as alterações na válvula cardíaca estão causando a insuficiência cardíaca.
- Marca-passo pode ajudar a tartar frequências cardíacas lentas ou ajudar ambos os lados do seu coração a contrair ao mesmo tempo.
- Desfibrilador envia um pulso elétrico para parar ritmos cardíacos anormais que ameaçam a vida.
Os dispositivos a seguir podem ser recomendados para alguns pacientes com insuficiência cardíaca:
- Um marca-passo para ajudar a tratar batimentos cardíacos lentos ou outros problemas cardíacos
- Um marca-passo biventricular para ajudar na contração de ambos os lados do coração ao mesmo tempo, o que também é chamado de terapia de ressincronização cardíaca.
- Um cardioversor-desfibrilador implantável que reconhece as arritmias cardíacas que põem a vida em risco e envia um pulso elétrico para detê-las.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EM ESTÁGIO FINAL
A insuficiência cardíaca grave ocorre quando outras terapias não funcionam mais. Alguns tratamentos podem ser usados enquanto a pessoa está esperando por um transplante de coração:
- Balão intra-aórtico (BIA)
- Dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE)
- Coração artificial total
Em certo ponto, o médico decidirá se é melhor continuar a tratar a insuficiência cardíaca de forma agressiva. A pessoa, juntamente com sua família e equipe médica, pode querer discutir cuidados paliativos ou de conforto nesse momento.
Expectativas (prognóstico)
Muitas vezes, você pode controlar a insuficiência cardíaca tomando medicamentos, alterando seu estilo de vida e tratando a condição que a causou.
No entanto, a insuficiência cardíaca pode piorar subitamente devido a:
- Isquemia (falta de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco)
- Ingestão de alimentos ricos em sal
- Ataque cardíaco
- Infecções ou outras doenças
- Não tomar medicamentos corretamente
- Novos ritmos cardíacos anormais
Na maioria dos casos, a insuficiência cardíaca é uma doença crônica que piora ao longo do tempo. Algumas pessoas desenvolvem insuficiência cardíaca grave. Medicamentos, outros tratamentos e cirurgia não ajudam mais nessa fase.
Pessoas com insuficiência cardíaca podem ainda apresentar ritmos cardíacos perigosos. Essas pessoas geralmente recebem um desfibrilador implantado.
Quando contatar um profissional de saúde
Contate o seu médico se você desenvolver:
- Aumento da tosse ou da fleuma (muco)
- Ganho de peso ou inchaço repentino
- Fraqueza
- Outros sintomas novos ou inexplicáveis
Vá para a emergência ou ligue para o número de emergência local (como 192) se:
- Você desmaiar
- Você tiver batimentos cardíacos rápidos e irregulares (principalmente se você também tiver outros sintomas)
- Você sentir dor torácica intensa
Prevenção
A maioria dos casos de insuficiência cardíaca pode ser prevenida tendo um estilo de vida saudável e tomando medidas para reduzir seu risco de doença cardíaca.
Referências
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Revisão feita por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Internal review and update on 09/01/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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