Trombose venosa profunda
Definição
A trombose venosa profunda é uma condição que resulta da formação de um coágulo sanguíneo em uma veia localizada no interior de uma parte do corpo. Ela ocorre geralmente nas grandes veias das pernas e das coxas, mas pode ocorrer em outras veias profundas dos braços e da pelve (região do quadril).
Nomes alternativos
TVP; Coágulos sanguíneos nas pernas; Tromboembolismo; Síndrome pós-flebítica; Síndrome pós-trombótica
Causas
A trombose venosa profunda (TVP) afeta principalmente pessoas acima de 60 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. A embolia ocorre quando um coágulo se desprende e se desloca através da corrente sanguínea. Um êmbolo pode ficar preso no cérebro, nos pulmões, no coração ou em outra área, levando a lesões graves.
Os coágulos de sangue podem se formar quando algo retarda ou altera o fluxo de sangue nas veias. Os fatores de risco incluem:
- Após um cateter de marca-passo ter sido passado através da veia na virilha
- Repouso absoluto na cama ou permanecer em uma mesma posição por muito tempo, como em uma viagem de avião
- Histórico familiar de coágulos sanguíneos
- Fraturas na pélvis ou nas pernas
- Parto nos últimos 6 meses
- Gravidez
- Obesidade
- Cirurgia recente (especialmente cirurgia de quadril, joelho ou cirurgia pélvica feminina)
- Glóbulos sanguíneos em excesso sendo produzidos pela medula óssea (policitemia vera), tornando o sangue mais denso que o normal
- Ter um cateter permanente em um vaso sanguíneo
Você também tem mais probabilidade de desenvolver TVP se você tiver alguma das seguintes condições:
- Câncer
- Algumas doenças autoimunes, como lúpus
- Tabagismo
- Condições que favorecem o desenvolvimento de coágulos sanguíneos
- Tomar estrogênios ou pílulas anticoncepcionais (risco ainda maior se você fumar)
Ficar sentado por períodos longos ao viajar pode aumentar o risco de TVP, sendo mais provável quando um ou mais dos fatores de risco listados acima também estejam presentes.
Sintomas
TVP afeta principalmente as veias principais das pernas e das coxas, geralmente de um lado do corpo. O coágulo pode interromper o fluxo sanguíneo e causar:
- Alterações na cor da pele (vermelhidão)
- Dor na perna
- Inchaço (edema) na perna
- Sensação de pele quente ao toque
Sinais e testes
Seu médico realizará um exame físico. O exame pode mostrar uma perna vermelha, inchada ou sensível.
Os dois testes que geralmente são feitos primeiro para diagnosticar a TVP são:
- Exame de sangue de dímero-D
- Exame de ultrassom com Doppler da área afetada
Exames de sangue que podem ser feitos para verificar se há mais chance de coagulação de sangue (hipercoagulabilidade) incluem:
- Resistência à proteína C ativada (verifica se há a mutação do fator V de Leiden)
- Níveis de antitrombina
- Anticorpos antifosfolipídicos
- Hemograma completo
- Teste genético para procurar mutações que tornem você mais suscetível a desenvolver coágulos sanguíneos, como a mutação G20210A da protrombina
- Anticoagulante lúpico
- Níveis de proteína C e S
Tratamento
Seu médico irá prescrever um medicamento para afinar seu sangue (chamado anticoagulante). Isso evitará que se formem mais coágulos ou que os antigos fiquem maiores.
A heparina é geralmente a primeira droga ministrada.
- Se a heparina for ministrada por via intravenosa (IV), você deverá ficar no hospital. No entanto, a maioria dos pacientes pode ser tratada sem internação hospitalar.
- Formas mais novas de heparina podem ser ministradas por injeção uma ou duas vezes por dia. É possível que você não precise ser hospitalizado, ou tenha de ficar internado pouco tempo, se for prescrita esta forma mais nova de heparina.
Dependendo da sua história médica, um medicamento chamado fondaparinux pode ser recomendado pelo seu médico como alternativa à heparina.
Outro medicamento para afinar o sangue, por exemplo a warfarina, pode ser iniciado junto com a heparina. O seu médico decidirá qual medicamento é ideal para você.
- Essas drogas são administradas por via oral. Demora alguns dias até que o medicamento faça efeito totalmente.
- A heparina não deve ser interrompida até o medicamento ter sido ministrado na dose correta por, pelo menos, 2 dias.
- Você provavelmente tomará o medicamento por, pelo menos, 3 meses. Algumas pessoas devem tomá-lo pelo resto de suas vidas, dependendo do risco de ter outro coágulo.
Quando estiver tomando um medicamento anticoagulante oral, você terá mais propensão à hemorragia (sangramento), mesmo em atividades com as quais esteja acostumado. Se estiver tomando um anticoagulante em casa:
- Tome o medicamento exatamente da maneira prescrita pelo seu médico.
- Consulte o médico para saber o que fazer se você esquecer-se de tomar uma dose.
- Você pode precisar fazer exames de sangue com frequência para se certificar de que está tomando a dose certa, principalmente se estiver tomando warfarina.
- Informe-se com o seu médico sobre como tomar outras medicações e quando comer.
- Saiba como observar efeitos colaterais possíveis causados pelo medicamento.
O médico poderá prescrever meias de compressão para usar em ambas as pernas ou em uma delas. As meias de compressão melhoram o fluxo sanguíneo das pernas e reduzem o risco de ter coágulos sanguíneos. É importante usá-las todos os dias conforme orientado pelo seu médico.
Em casos raros, pode ser necessária uma cirurgia se os medicamentos não funcionarem. A cirurgia pode envolver:
- Colocação de um filtro na maior veia do corpo para impedir que coágulos sanguíneos se desloquem para os pulmões
- Remoção de um coágulo sanguíneo grande da veia ou injeção de medicamentos trombolíticos
Siga rigorosamente todas as instruções que você receber para tratar a trombose venosa profunda.
Expectativas (prognóstico)
Muitos casos de TVP desaparecem sem nenhum problema, mas a condição pode retornar. Algumas pessoas podem ter dor e inchaço por longo tempo nas pernas, conhecido como síndrome pós-flebítica.
Você também pode ter dor e alterações na cor da pele. Estes sintomas podem aparecer imediatamente ou você não pode desenvolvê-los um ou mais anos depois. Usar meias de compressão durante e após a TVP pode ajudar a prevenir esse problema.
Um coágulo de sangue que se forma na coxa é mais propenso a desprender-se e deslocar-se até os pulmões (causando embolia pulmonar) do que os coágulos de sangue que se formam na perna ou em outras partes do corpo.
Quando contatar um profissional de saúde
Consulte um médico se tiver sintomas de trombose venosa profunda.
Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se você tiver TVP e apresentar
- Dor no peito
- Dificuldade para respirar
- Tosse com sangue
- Desmaio
- Perda de consciência
- Outros sintomas graves
Prevenção
Para prevenir a trombose venosa profunda:
- Use as meias de compressão que seu médico prescreveu.
- Movimente suas pernas com frequência durante longas viagens de avião ou automóvel ou em outras situações nas quais você fica sentado ou deitado por longos períodos.
- Tome medicação anticoagulante exatamente conforme prescrita pelo seu médico.
- Não fume. Converse com o seu médico se você precisar de ajuda para parar de fumar.
Referências
Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive summary: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 suppl):7S-47S. PMID: 22315257 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257.
Kline JA. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 88.
Revisão feita por: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM Board Certified in Internal Medicine and Hospice and Palliative Medicine, Atlanta, GA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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