Pneumonia - adultos (adquirida na comunidade)
Definição
Pneumonia é um problema respiratório em que há infecção nos pulmões.
Este artigo cobre a pneumonia adquirida na comunidade. Este tipo de pneumonia é encontrada em pessoas que não estiveram recentemente no hospital ou outro centro de assistência médica como casas de repouso ou centros de reabilitação. A pneumonia que afeta pessoas em centros de assistência médica, como hospitais, é chamada de pneumonia adquirida no hospital.
Nomes alternativos
Broncopneumonia; Pneumonia adquirida na comunidade
Causas
A pneumonia é uma doença comum que afeta milhões de pessoas todos os anos. Germes denominados bactérias, vírus e fungos são as causas mais comuns de pneumonia.
As maneiras como você pode contrair pneumonia incluem:
- Bactérias e vírus que colonizam o seu nariz, seios nasais ou boca podem se disseminar para os pulmões.
- Você pode inalar alguns desses germes diretamente para seus pulmões.
- Você inspira alimentos, líquidos, vômito ou fluidos da boca para seus pulmões (pneumonia por aspiração)
Pneumonias podem ser causadas por vários tipos de germes.
- O germe mais comum que causa pneumonia em adultos é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
- Pneumonia atípica é causada por outras bactérias.
- Um fungo chamado Pneumocystis jiroveci pode causar pneumonia em pessoas cujo sistema imunológico esteja enfraquecido, especialmente em pessoas com infecção avançada pelo HIV.
- Vírus, como o vírus da gripe, são também uma causa comum de pneumonia.
Fatores de risco que aumentam suas chances de pegar pneumonia incluem:
- Doença pulmonar crônica (DPOC, bronquiectasia, fibrose cística)
- Hábito de fumar
- Demência, derrame, lesão cerebral, paralisia cerebral ou outras condições neurológicas
- Problema do sistema imunológico (durante o tratamento de câncer ou devido a HIV/AIDS, transplante de órgão ou outras doenças)
- Outras doenças graves, como doença cardíaca, cirrose hepática ou diabetes mellitus
- Cirurgia recente ou trauma
- Cirurgia para o tratamento de câncer da boca, garganta ou pescoço
Sintomas
Os sintomas mais comuns de pneumonia são:
- Tosse (com algumas pneumonias você pode expelir muco esverdeado ou amarelado ou ainda muco com sangue)
- Febre, que pode ser branda ou alta
- Tremores
- Dificuldade respiratória (pode ocorrer somente quando você sobe escadas)
Outros sintomas incluem:
- Confusão, especialmente em pessoas idosas
- Transpiração em excesso, pele fria e úmida
- Dor de cabeça
- Perda de apetite, pouca energia e cansaço
- Mal-estar (não se sentir bem)
- Dor no peito aguda ou penetrante que piora quando você respira profundamente ou tosse
- Manchas brancas nas unhas ou leuconíquia
Sinais e testes
O médico vai ouvir estalidos ou outros ruídos anormais ao auscultar o seu tórax com um estetoscópio. Pancadas leves na parede torácica (percussão) irão ajudá-lo a escutar e sentir sons anormais no seu peito.
O médico provavelmente solicitará um raio-X torácico se houver suspeita de pneumonia.
Alguns pacientes podem precisar de outros testes, inclusive:
- Gases no sangue arterial, para ver se está chegando oxigênio suficiente no seu sangue dos pulmões.
- Culturas do sangue e do escarro para determinar qual germe está causando pneumonia.
- Hemograma completo para verificar a contagem de glóbulos brancos.
- Tomografia computadorizada torácica.
- Broncoscopia. Um tubo flexível com uma câmera na ponta passando através dos seus pulmões.
- Toracocentese. Retirada de fluido do espaço entre a camada externa dos pulmões e a parede torácica.
Tratamento
Seu médico deve primeiro decidir se você precisa ficar no hospital. Se você for tratado em um hospital, receberá:
- Líquidos e antibióticos nas veias
- Oxigenoterapia
- Tratamentos respiratórios (possivelmente)
Se você for diagnosticado com pneumonia bacteriana, é importante começar com antibióticos logo depois de ser admitido. Se você tiver pneumonia viral, você não receberá antibióticos pois antibióticos não matam vírus. Você pode receber outros medicamentos, como antivirais, se você tiver gripe.
É mais provável que você seja internado no hospital se:
- Tiver outro problema médico sério
- Tiver sintomas graves
- Não puder cuidar de si mesmo em casa ou não puder comer ou beber
- Tiver mais de 65 anos
- Estiver tomando antibióticos em casa e não estiver melhorando
No entanto, muitas pessoas podem ser tratadas em casa. Se as bactérias estiverem causando a pneumonia, o médico tentará curar a infecção com antibióticos. Talvez seja difícil para seu médico saber se você tem pneumonia viral ou bacteriana, então você pode receber antibióticos.
Muitas pessoas podem ser tratadas em casa. Neste caso, seu médico poderá prescrever antibióticos.
- Não se esqueça de nenhuma dose. Tome o medicamento até ele acabar, mesmo que você se sinta melhor.
- Não tome medicamentos para tosse ou resfriado a menos que o seu médico permita. A tosse ajuda o seu corpo a eliminar o muco nos pulmões.
Respirar ar quente e úmido (molhado) ajuda a soltar o muco pegajoso que faz com que você pareça estar se engasgando. Estas ações podem ajudar:
- Colocar um pano úmido e quente sobre o nariz e a boca.
- Encher um umidificador com água quente e respirar o vapor quente.
- Inspire profundamente 2 a 3 vezes a cada hora. Respirar fundo ajuda a abrir os seus pulmões.
- Bata levemente no seu tórax algumas vezes por dia e deite-se com a cabeça mais baixa do que o peito. Isso ajuda a retirar o muco dos pulmões para que você possa tossi-lo (escarrar).
Beba bastante líquido, desde que o seu médico autorize.
- Beba água, suco ou chá fraco
- Beba ao menos 6 a 10 copos (1.5 a 2.5 litros) de água por dia
- Não ingira bebidas alcoólicas
Descanse bastante ao chegar em casa. Se tiver dificuldade para dormir à noite, tire cochilos durante o dia.
Expectativas (prognóstico)
Com tratamento, a maioria dos pacientes melhora em 2 semanas. Pacientes idosos ou muito doentes podem precisar de tratamento mais longo.
Aqueles que podem ter mais probabilidade de ter pneumonia complicada incluem:
- Adultos mais idosos
- Pessoas cujo sistema imunológico não funciona bem
- Pessoas com outros problemas médicos graves como diabetes ou cirrose hepática
Em todas as condições acima, a pneumonia pode levar à morte, se for grave.
Em casos raros, podem ocorrer problemas mais sérios, incluindo:
- Alterações no pulmão com risco de morte, necessitando ventilação assistida
- Fluido ao redor do pulmão (derrame pleural)
- Fluido infectado ao redor do pulmão (empiema)
- Abscessos pulmonares
Seu médico pode querer se certificar de que seu raio-X ficará normal novamente depois de você tomar uma sequência de antibióticos. No entanto, pode levar muitas semanas para seu raio-X clarear. Você provavelmente irá se sentir melhor antes de o raio-X clarear.
Quando contatar um profissional de saúde
Ligue para seu médico se você apresentar:
- Tosse que expele muco com sangue ou cor de ferrugem
- Sintomas respiratórios que pioram
- Dor no peito que piora quando você tosse ou inspira
- Respiração acelerada ou dolorosa
- Suor noturno ou perda de peso inexplicada
- Falta de ar, calafrios ou febres persistentes
- Sinais de pneumonia e de um sistema imunológico fraco (por exemplo, com HIV ou quimioterapia)
- Piora dos sintomas após melhora inicial
Prevenção
Você pode ajudar a prevenir a pneumonia seguindo as orientações abaixo.
Lave as mãos com frequência, principalmente:
- Antes de preparar alimentos e antes das refeições
- Após assoar o nariz
- Após ir ao banheiro
- Após trocar fraldas de bebês
- Após contato com pessoas que estão doentes
Não fume. O fumo prejudica a capacidade dos pulmões de evitar a infecção.
As vacinas podem ajudar a prevenir alguns tipos de pneumonia. Certifique-se de tomar as seguintes vacinas:
- A vacina contra gripe previne pneumonia e outros problemas causados pelo vírus da gripe.
- A vacina antipneumocócica reduz suas chances de contrair pneumonia por Streptococcus pneumoniae.
Vacinas são ainda mais importantes para idosos e pessoas com diabetes, asma, enfisema, HIV, câncer, pessoas transplantadas ou com outras condições crônicas.
Referências
Ellison RT, Donowitz GR. Acute pneumonia. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 69.
Musher DM. Overview of pneumonia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 97.
Revisão feita por: Denis Hadjiliadis, MD, MHS, Associate Professor of Medicine, Pulmonary, Allergy, and Critical Care, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Internal review and update on 07/24/2016 by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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