Embolia pulmonar
Definição
Embolia pulmonar consiste no bloqueio de uma artéria dos pulmões, mais comumente por um coágulo sanguíneo.
Nomes alternativos
Tromboembolismo venoso; Coágulo de sangue no pulmão; Coágulo de sangue - pulmão; Embolia; Embolia cancerígena; Embolia - pulmonar
Causas
A embolia pulmonar é mais frequentemente causada por um coágulo de sangue que se desenvolve em uma veia situada fora do pulmão, mais comumente uma veia da coxa ou da pelve (quadril). Esse tipo de coágulo é chamado trombose venosa profunda. O trombo (coágulo) se solta e se desloca para os pulmões, onde se instala.
Causas menos comuns incluem bolhas de ar, gotículas de gordura, líquido amniótico ou aglomerados de parasitas ou de células cancerosas.
É mais provável que você apresente essa condição se você ou sua família tiver história de coágulos de sangue ou certos distúrbios da coagulação. Embolia pulmonar pode ocorrer:
- Depois do parto
- Depois de um infarto, cirurgia cardíaca ou derrame cerebral
- Após lesões graves, queimaduras e fraturas do quadril ou osso da coxa
- Após cirurgia, mais comumente nos ossos, articulações ou cérebro
- Durante ou depois de uma viagem longa de carro ou avião
- Se você tiver câncer
- Se você estiver tomando pílulas anticoncepcionais ou terapia com estrogênio
- Em pessoas acamadas ou que permanecem em uma mesma posição por um longo período
Condições que podem levar à formação de coágulo sanguíneo incluem:
- Doenças do sistema imune que dificultam a coagulação do sangue
- Doenças hereditárias que tornam o sangue mais coagulável, por exemplo deficiência de antitrombina III
Sintomas
Um dos sintomas principais da embolia pulmonar é dor torácica que:
- Pode ser sob o esterno ou em um lado do tórax
- Pode ser aguda ou penetrante
- Pode ser descrita como em queimadura, dolorida ou "pesada"
- Pode ser piorada quando o indivíduo respira fundo
- Fazer você curvar ou segurar o próprio peito em reação à dor
Outros sintomas incluem:
- Descoloração azulada da pele (cianose)
- Tontura, delírio ou desmaio
- Respiração rápida e chiado
- Frequência cardíaca aumentada
- Sensação de ansiedade
- Dor na perna, vermelhidão e inchaço
- Baixa pressão sanguínea
- Tosse repentina, possivelmente com sangue ou escarro com sangue
- Dificuldade respiratória de início súbito
- Sudorese e pele úmida
Sinais e testes
O médico realizará um exame físico e fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico.
Os seguintes testes de laboratório podem ser feitos para verificar se seus pulmões estão funcionando bem:
- Gases no sangue arterial (gasometria)
- Oximetria de pulso
Os seguintes testes de diagnóstico por imagem podem ajudar a determinar onde está localizado o coágulo de sangue:
- Raio-X torácico
- Angiografia por tomografia computadorizada do tórax
- Varredura de ventilação/perfusão pulmonar, também denominado cintilografia pulmonar
- Angiografia pulmonar
Outros testes que podem ser realizados incluem:
- Tomografia computadorizada do tórax
- Determinação do dímero-D no sangue
- Exame de ultrassom com Doppler das pernas
- Ecocardiograma
Alguns exames de sangue podem ser realizados se você tiver um risco aumentado de coagulação sanguínea, incluindo:
- Anticorpos antifosfolipídicos
- Testes genéticos para investigação de alterações que favorecem a formação de coágulos sanguíneos
- Anticoagulante lúpico
- Níveis de proteína C e proteína S
Tratamento
Uma embolia pulmonar requer tratamento de emergência. Pode ser necessário permanecer internado no hospital.
- Você receberá medicamentos para afinar o sangue, diminuindo a probabilidade de formação de coágulos.
- Em casos graves de embolia com risco de morte, o tratamento pode envolver a dissolução do coágulo (terapia trombolítica). Você receberá medicamentos que dissolvem coágulos.
Independentemente de você precisar ficar internado no hospital, você provavelmente precisará tomar medicamentos em casa para afinar o sangue:
- Você pode receber comprimidos para tomar via oral ou injeções.
- Para alguns medicamentos, você precisará de exames de sangue periódicos para monitorar a dose.
- A duração do tratamento dependerá principalmente da causa e do tamanho do coágulo sanguíneo.
- Seu médico irá conversar com você sobre o risco de sangramento ao tomar esses medicamentos.
Se você não puder tomar anticoagulantes, seu médico pode sugerir a colocação cirúrgica de um dispositivo chamado filtro de veia cava inferior. Esse dispositivo é colocado na veia principal da área do abdome. Ele evita que coágulos grandes se desloquem dos vasos sanguíneos periféricos para os pulmões. Algumas vezes, um filtro pode ser colocado temporariamente e removido depois.
Expectativas (prognóstico)
É difícil prever como será a recuperação de uma pessoa com embolia pulmonar. O prognóstico geralmente dependerá:
- Do que causou o problema em primeiro lugar (por exemplo, câncer, cirurgia complexa ou trauma)
- Do tamanho do coágulo de sangue nos pulmões
- Se o coágulo se dissolve com o tempo
Algumas pessoas podem desenvolver problemas cardíacos e pulmonares no longo prazo.
Em casos graves, a embolia pulmonar pode ser fatal.
Quando contatar um profissional de saúde
Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como 192) se você tiver sintomas de embolia pulmonar.
Prevenção
Os médicos podem prescrever anticoagulantes para ajudar a prevenir a trombose venosa profunda em pessoas com risco alto ou naquelas que estiverem sendo submetidas a uma cirurgia de alto risco.
Se você teve uma trombose venosa profunda, seu médico poderá prescrever meias de compressão. Use-as conforme a orientação médica. Elas melhorarão o fluxo sanguíneo em suas pernas e reduzirão o risco de ter coágulos sanguíneos.
Movimentar suas pernas com frequência durante longas viagens de avião ou automóvel ou em outras situações nas quais você fica sentado ou deitado por longos períodos pode ajudar a prevenir a trombose venosa profunda. As pessoas com alto risco de coágulos sanguíneos podem precisar de injeções de heparina quando estiverem em um voo que dura mais que 4 horas, conforme prescrição médica.
Não fume. Se você fuma, pare. Mulheres que estiverem tomando estrogênio devem parar de fumar. Fumar aumenta o seu risco de desenvolver coágulos sanguíneos.
Referências
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Weitz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 98.
Revisão feita por: Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
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